01 一个病例
男，老王，60岁，退休工人。
老王常年的腰腿疼病史，经常服用布洛芬、塞来昔布等止痛药。
2年前老王因突发急性心肌梗塞差点丧命，幸好心脏及时放了3个支架，后一直口阿司匹林抗凝药物。
这天，老王提水的时候，突然觉得后腰部一阵刺痛。
完了，腰扭了，年龄大了一不留心就会扭着腰歪着脚的，烦死了，老王自言自语道。
他赶忙自行口服了常备的腰痛宁胶囊，布洛芬缓释胶囊，贴了麝香壮骨膏，也不知到底有没有作用，反正以前只要腰扭了这些招下去一般都会减轻的。
然而这次这顿连环操作没有一点效果，吃了药之后，腰腿反而加重了，甚至腰痛的都不敢直了。
没办法，来到了医院骨科门诊。
拍个片吧，别骨折了。单纯腰肌劳损没什么大问题，如果骨折就麻烦了，严重的话可能导致压缩性骨折，有时老年人打个喷嚏都有可能发生，经验丰富的骨科医生满怀信心地说。
拍片结果是：退行性骨性关节病。
石医生科普：退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、是常见的一种退行性病变。原因是年龄、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等导致的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。骨性关节病多见于中老年人群，尤其是劳累负重后，疼痛会明显加重。
大概率是腰肌急性扭伤，回家吃药吧，于是骨科医师又给老王开了些外边买不到的止痛和外用药。
如果腰痛不缓解就来做个CT和腰椎MR，临走时骨科医师和老王留了一句。
腰椎CT主要看有没有椎间盘有没有突出，骨折等;腰椎磁共振（腰椎MR）主要看腰部肌肉、韧带、神经等软组织有没有损伤。
人就怕被惦记，说曹操曹操就到。
老王下午腰痛得更加厉害，做了个腰椎CT：未见明显骨折。
这个时候医生看到老王疼痛的有点头晕、满脸苍白，催促老王赶紧做个腰椎磁共振。
老王的孩子慌了，交钱，加急，急切等待结果。
腰椎磁共振结果出来了：未见明显损伤。
从业10余年的骨科医生慌了，看到老王满脸苍白、疼痛的要晕倒的样子。
到底是什么原因？误诊了还是又一个疑难杂症？
这时，老王眼前一阵黑蒙，晕倒在骨科诊室里，满脸苍白.....
家人发现，老王裤腿中流出来很多鲜血
原来，老王消化道大出血了.....
赶紧抬到病房，办理住院，消化内科医师会诊,查体：粘膜苍白，贫血貌，BP80/60mmhg,血分析：70g/L。
二话不说，抢救生命重要。
一边输血一边急诊胃镜：十二指肠球后溃疡！
静脉质子泵抑制剂、禁饮食、输血、止血，老王很快苏醒过来，病情及时缓解。
经过内科积极抗溃疡治疗后，腰痛逐渐减轻，1周后未在腰痛。
阿司匹林还吃吗？
心血管医生会诊，给停了！出院前心内科医生会诊，将抗凝药物调到小剂量肝素抗凝，停用阿司匹林，连续半年随访，未再复发。
02 从中我们领悟了什么？
消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠球部的溃疡，因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，溃疡是指粘膜缺损超过黏膜肌层而言。
胃溃疡和十二指肠溃疡是独立的疾病，而球后溃疡紧邻腰椎因此发生溃疡则会引起牵扯性腰痛，多表现为右侧腰痛，溃疡面积不大，但极易出血，属罕见病例。
往往球后溃疡导致的腰痛为首发的症状掩盖了十二指肠球后壁溃疡的症状，从而忽视了原发病，首诊于骨科。
而且老年人，尤其是心脏疾病患者，往往阈值低，主诉不清，长期服用所服抗凝药，属非甾体抗炎药，对胃及十二指肠球部粘膜可造成急性黏膜病变，导致出血。
石医生忠告：如果老毛病，用药突然没有效果了，一定要问个为什么，因为往往看病很容易有先入为主的观念，无论是医生还是患者。
遇到问题，多问个为什么，三思而后行，不吃亏。
有时候吃亏是福，而有时候吃亏了就失去了生命。
问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
