每每遇见这样的患者，笔者内心是非常惶恐的。且不说全部打完的费用问题，有很多项目其实是不能同一天进行的。
比方说，激光打完以后，能立刻打肉毒毒素吗？
抱歉，肉毒毒素对温度是敏感的（要不为什么要冷链运输？）在超过25度的时候就会发生效力变化。
大多数时候，患者是不太能听懂啥是“效力变化”的，只会反复问医生：“那为什么我小姐妹在XX医院就可以打？”
然后就轮到笔者回答不出来了……
来自巴西的皮肤科医生Taciana Dal’Forno最近在Dermatologic Surgery杂志上分享了5名肉毒毒素不良反应，其中有4例患者都是no zuo no die……
这些患者要不就是在炎症状态下接受肉毒毒素注射，要不就是做完皮肤项目后立刻做肉毒毒素注射，结果发生了不良事件。
做完光动力立刻打肉毒，随后脸肿面瘫
54岁的白人女性， 5年前接受过眼睑成形术和肉毒毒素注射，以及中面部和下面部的玻尿酸填充。
该患者患有日光性角化病，在接受光动力学治疗之后，她在眉间、前额、眼周和鼻部皱纹接受了肉毒毒素注射，总剂量换算成保妥适大概是60U左右。
之后患者面部出现严重肿胀，持续3天。5天后，她出现右眼睑上睑下垂、上唇下垂和中度口齿不清，大约过了40天才自愈。
化学剥脱后立刻注射肉毒毒素，随后面瘫
61岁的白人妇女，过去5年曾接受过肉毒毒素面部皱纹治疗，玻尿酸填充以及聚左旋乳酸（PLLA）注射。
患者有日光性角化病、脂溢性角化病和黑素病，用30%三氯乙酸全脸化学皮治疗。同一天，她还接受了鼻唇沟、下颌缘、眶周区和嘴角凹陷的玻尿酸注射，以及眉间、眼周（60U）和鼻部皱纹的肉毒毒素注射，总剂量换算成保妥适约为45U。
5天后，患者出现了严重的左上唇下垂，直到 75天后才自愈。
饵激光后立刻注射肉毒毒素，随后上唇下垂
74岁白人女性，近14年来每隔大约5个月就会接受一次肉毒毒素除皱。此外，她还接受过玻尿酸、聚左旋乳酸（PLLA）以及微晶瓷（钙化羟基磷灰石注射剂）的填充。患者还接受化学剥脱、IPL激光和非剥脱类激光 。
在接受了一次完整的铒激光面部治疗后，患者在眉间、眼周、前额和鼻部皱纹处注射肉毒毒素，总剂量换算成保妥适约为55U。
随后患者出现中度水肿和红斑，持续3天，5天后因激光治疗而出现皮屑。注射肉毒毒素2天后，患者出现上唇下垂，60天后才完全缓解。
饵激光后立刻注射肉毒毒素，随后流口水、闭眼困难
53岁白人女性，近5年的接受过面部肉毒毒素注射，最后一次是在4年前注射肉毒毒素和玻尿酸填充。
患者在进行了一次全脸饵激光治疗后，在眉间、眼周、前额和鼻部皱纹处注射肉毒毒素，总剂量换算成保妥适约为65U。
她表现为中度水肿和红斑，5天后因激光治疗而出现皮屑。患者在肉毒毒素注射3天后出现上唇下垂、流口水和闭眼困难。60天后症状缓解。
现在知道后果了吧？
即使钱再多，即使工作再忙，无论如何，同一天之内把所有项目都做完的做法，真的是不可取的。
希望以上案例可以引起大家的重视。
1. DalʼForno T1, Mazzuco R, Hexsel D. Reports of Potential Botulinum Toxin Spread in Inflamed Tissue. Dermatol Surg. 2019 Aug 9. doi: 10.1097/DSS.0000000000002022.
