孩子有过敏性鼻炎、腺样体肥大，用鼻喷激素和洗鼻子后，症状控制理想。最近换季，冷热交替，孩子的鼻塞、喷嚏、流涕症状又明显了。看了医生，说是普通感冒导致的，用了西替利嗪以及洗鼻子，鼻涕和打喷嚏好多了，但鼻塞还是很严重，晚上睡不踏实。
这种情况怎么办呢？
孩子鼻塞是过敏性鼻炎还是普通感冒导致？
鼻喷激素用了2个多月，刚停药半个月，又再次用药，会不会有不良影响？
洗鼻子用高渗盐水还是等渗盐水，哪个更好？
近期有家长因为以上问题来祐苗咨询了耳鼻喉科的刘浏医生，并授权案例分享，希望对大家有帮助。以下是案例全部内容，在这里特别感谢家长的热心授权。
家长提问
问
医生您好！我家孩子有过敏性鼻炎、腺样体堵塞50%。11月的时候有咨询过你。经过上次近2个多月糠酸莫米松鼻喷雾剂和洗鼻子，孩子没有了症状，在12月21日停用了糠酸莫米松。但在12月26日，孩子有点受凉，鼻塞打喷嚏，喷嚏后有白色或透明黏鼻涕，晚上睡觉鼻涕倒流呛咳，就医小儿内科。
医生说感冒引起鼻炎，让使用西替利嗪和洗鼻子，用药5天后孩子基本没有什么鼻涕了，晚上睡觉也踏实了，但是鼻塞还是很明显，因此西替利嗪还在使用。由于最近几天天气冷热交替孩子又开始出现打喷嚏流鼻涕的情况，并且鼻塞加重，晚上睡觉呼吸声很明显，能感觉出来呼吸不畅张嘴呼吸，睡觉也不踏实老翻滚。请问这种情况下该怎么处理呢？（孩子对孟鲁司特钠有不良药物反应）
答
刘 浏 医生回复
谢谢您的信任和再次咨询。
孩子2岁7个月，被诊断有过敏性鼻炎（查了过敏原未发现阳性）+腺样体肥大。半个多月前，孩子停用糠酸莫米松后数日，出现鼻塞、打喷嚏、流白涕，就诊后医生建议使用西替利嗪，用药后5天稍有好转，但仍鼻塞，您想知道接下去如何应对是吗？
根据您提供的信息，同时结合您过往的咨询，目前认为孩子的鼻部症状最大可能原因仍是过敏性鼻炎。接下来为您从两个方面来讲解：1.过敏性鼻炎的科学应对；2.过敏性鼻炎和普通感冒的区分。
了解过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是人体对自然界正常存在的物质过分敏感，吸入的粉尘、螨虫等过敏原，刺激鼻腔黏膜肿胀，引起鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、鼻子痒、揉鼻子、眼睛痒眨眼睛等鼻部和眼部不适症状的疾病。
过敏性鼻炎的诊断主要依靠症状，比如反复出现鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏症状。不需要所有过敏症状同时都出现，出现部分就可（比如有的人没有喷嚏只有流涕，有的人没有流涕、喷嚏只有鼻塞等，都可能是过敏性鼻炎的表现）。
此外，过敏性鼻炎的第二个判断依据是体征，包括鼻腔黏膜苍白水肿和鼻腔内大量的清水涕。孩子之前已经被诊断为过敏性鼻炎，因此推测面诊医生检查时，可能有发现有鼻腔黏膜苍白水肿的情况。
过敏性鼻炎的应对
一、控制过敏
关键在于
1. 环境控制：尽量避免接触过敏原；假如接触了诱发流涕等症状的吸入性过敏原，可考虑使用生理盐水冲洗。
2. 药物控制，首先使用糠酸莫米松喷鼻控制，控制好就行，控制不好建议加用西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药物控制，也就是说轻症过敏使用生理盐水+糠酸莫米松；重症过敏在此基础上加用西替利嗪。
过敏发生的原因是黏膜高反应（正常的物质别人都觉得正常，过敏的黏膜就受不了，异常敏感，出现肿胀炎症），所以足疗程使用氯雷他定或西替利嗪能在缓解症状控制过敏的同时，稳定黏膜。
另外，鼻塞、喷嚏、流涕症状明显时，可以考虑使用药物治疗，通常建议使用2-4周；即使用药一周好转了，也建议继续用药，足疗程使用改善黏膜高反应，从而改善过敏问题。当然，任何处方药物的使用，都应遵面诊医生的医嘱合理使用。
二、必要时，脱敏治疗
根据您以往的咨询记录，宝宝已经查过IgE，未见阳性。如果有可疑过敏原，医生也可能会让孩子皮肤点刺试验。如果点刺试验有发现阳性过敏源，专业医生也许会根据检查结果，进行脱敏治疗。
三、家庭护理
鼻腔具有加温加湿的功能，如果空气温热，鼻腔的状态就好，能够自行代谢排出吸入的部分过敏原。天气变冷变干，使得鼻腔需要更强大的加温加湿功能，更容易诱发过敏性鼻炎急性发作。这就是为什么秋冬时候的过敏性鼻炎更需要用药控制。所以注意保暖，避免冷空气接触，能降低过敏发作。
您孩子的情况
过敏性鼻炎是需要长期对待的，所以我们保持合理心理预期，对过敏性鼻炎的治疗和护理多多了解，积极科学应对，尽量不给自己太大压力。
孩子这次鼻塞、流涕、喷嚏，仍然考虑过敏性鼻炎引起的可能性大，建议坚持生理盐水冲洗，糠酸莫米松喷鼻一天一次（症状好转后可以隔天一喷）。如果鼻喷激素控制不理想，可以睡前加用口服西替利嗪等口服抗过敏药物控制，药物周期是2-4周（西替利嗪才用5天，可以继续用药）。
以上意见供您参考和知识储备，再次提醒的是，任何处方药物的使用，应遵面诊医生医嘱合理使用。
区分过敏性鼻炎和普通感冒
普通感冒是病毒感染引起的上气道黏膜充血肿胀，引起鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状。在病毒毒力一般和孩子抵抗力正常的情况下，普通感冒通常在1-2周自愈。
过敏性鼻炎也有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽的症状，但过敏是因为过敏原（粉尘、螨虫等）刺激引起的。
普通感冒本身不会引起过敏，但是普通感冒可以和过敏同时发生，两者有时确实不容易区分。
大概的判断方向是：如果孩子出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等不适，同时出现喉咙痛、发热等症状，则考虑普通感冒的可能性大；如果孩子有鼻塞、流清水样涕、反复喷嚏，同时还有鼻痒、眼睛痒等，则考虑过敏性鼻炎的可能性更大。当然，如果孩子出现鼻部症状，影响了日常生活，那还是建议及时找专业医生来协助判断和治疗。
关于过敏性鼻炎和普通感冒，祐苗也分享过案例，供您参考：
《孩子打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，感冒还是过敏性鼻炎？》
以上是我的第一次回复，希望有所帮助，谢谢。
家长第一次追问：
问
谢谢您的耐心解答和科普。还有以下几点疑问：
1、鼻喷激素用药2个多月后停药才半个月左右，又再次用药，这样会有什么不良影响吗？
2、过敏性鼻炎问题总是反反复复，是否判断孩子是鼻炎发作，就可以使用糠酸莫米松喷鼻加海盐水洗鼻，不管上次什么时候停药的糠酸莫米松？
3、海盐水有高渗和等渗的，怎么选择呢？
答
刘 浏 医生回复
谢谢您的信任。
Q
1. 鼻喷激素刚停，能不能再用？
可以的。
鼻喷激素是可以反复使用的。在医生根据个体化情况判断有必要使用的前提下，可以用1-3个月，如果使用了三个月，哪怕没有鼻出血的情况，也建议复查判断鼻腔粘膜有误明显糜烂。
使用时注意方法，剂量通常是一天一次（不能超），病情好转后，可在医生指导下改为隔天喷。喷的方向是中线向外15度（喷头延长线对准瞳孔），要避开鼻中隔。使用鼻喷激素时，最好配合生理盐水使用。
治疗过敏性鼻炎鼻喷激素，一般使用周期是2-4周。当然，任何处方药物，应遵面诊医生医嘱合理使用，不建议家长自行购买处方药物使用。
Q
2. 如果是过敏性鼻炎，就可以用鼻喷激素+盐水洗鼻吗？
过敏性鼻炎是反反复复的，如之前提及，平时控制好过敏源（尽量避开已知的、会引起孩子出现鼻炎症状的因素）；健康均衡饮食，积极运动，维持孩子理想免疫系统；必要时再遵医嘱规律、合理用药，是主要应对方式。
确认是过敏性鼻炎导致的鼻塞、流涕、喷嚏前提下，就可以考虑使用生理盐水+糠酸莫米松喷鼻控制症状。
关于过敏性鼻炎的用药，如果过敏不是特别严重，通常在规律使用糠酸莫米松后和西替利嗪后，鼻腔黏膜会变得更稳定，从而不容易被激发而出现过敏相关症状，比如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。
总的来讲，积极规避致敏因素，同时配合勤冲洗鼻腔、必要时遵医嘱合理用药，过敏性鼻炎可以较好地控制。
Q
3. 高渗盐水VS.等渗盐水
相比等渗盐水，高渗盐水缓解鼻塞、流涕效果相对更好，但高渗盐水只能短暂使用（一周左右），等渗盐水则可以长期使用。因此，当鼻塞、流涕特别明显或严重时，可以短暂使用高渗盐水冲洗，平时则使用等渗盐水维持鼻腔环境。
希望以上信息可以解答您的追问问题。感谢。
家长第二次追问：
问
明白了，谢谢您的耐心答疑及科普，经过这几次咨询，对孩子过敏性鼻炎有了全面的了解，也消除了很大一部分的焦虑和担忧。
答
刘 浏 医生回复
有帮助就好，也再次感谢您的信任。
-案例完-
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感谢耳鼻喉科 董昶 医生为本案例提供二次专业校对。以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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题图来源: Shutterstock
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