肺炎支原体是一种常见的病原体，儿童感染尤为常见，通常3至7年会出现一次流行高峰。去年支原体肺炎发病率高，符合该病流行规律。而今年，支原体感染的孩子最近也已经多起来了，社会媒体也开始报道。
肺炎支原体相关问题，备受家长关注，下面是一些典型问题的简要回答，供大家知识储备，心中有底。
01
肺炎支原体感染就是支原体肺炎吗？
不是。
肺炎支原体有“肺炎”两个字，所以误导大家以为肺炎支原体感染就是肺炎，其实不然。
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种病原体名称，它没有细胞壁，是能独立存活的最小细菌（bacteria）。它可以导致肺炎，也可以导致上呼吸道感染、支气管炎、脑炎等，只是儿童感染后容易引起肺炎。这个病原所致的肺炎称为肺炎支原体肺炎，有时也简称支原体肺炎。
02
支原体肺炎有什么特点？
跟其他肺炎有什么区别？
引起肺炎的常见病原有病毒、细菌，其中支原体肺炎在5岁以上儿童中比较常见，但所有年龄段都可以感染。
支原体肺炎最常见的症状是发热和剧烈干咳。支原体肺炎和其他肺炎的表现会有些区别，比如：
好发年龄不同，支原体肺炎好发于5岁以上儿童，病毒性肺炎好发于年幼儿，细菌性肺炎则不一定；
症状不同，支原体肺炎剧烈干咳比较常见，病毒性肺炎多有喘息等。
但这些区别通常需要医生专业判断，无法通过简单阅读科普就作出清晰判断。
03
如何确诊支原体肺炎？
要做什么检查？
首先，医生需要根据患者病史、查体以及必要时胸片或肺CT来辅助诊断，其次要判断是什么病原引起。
在患者病史基础上结合支原体抗体及核酸结果可以判断是否存在支原体肺炎，其中抗体是查血，核酸可以查咽拭子或痰液。家长往往希望医生可以尽早明确诊断，但实际上会有些困难。
首先，抗体检测在感染早期一周内通常检测不出，如果检测阳性可能是之前感染抗体未消退；
其次，核酸早期虽然能测到，但阳性不代表一定感染，因为健康的人也可以携带肺炎支原体而不发病，可以测出来阳性。
因此，检测结果需要结合医生的专业判断，并且检测的必要性也需医生来决定。
04
肺炎支原体感染，
一定需要抗菌治疗吗？
如果只是上呼吸道感染，也就是只表现为“感冒”的时候，一般不需抗菌治疗。而支原体肺炎通常需要抗菌药治疗。
05
要用什么药物？
如何判断阿奇霉素耐药？
耐药了怎么办？
肺炎支原体是没有细胞壁的细菌，通过抑制细胞壁合成实现治疗目的的抗生素，比如头孢类青霉素等β-内酰胺类抗生素，治疗支原体肺炎无效。
支原体肺炎治疗的首选药物是阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等大环内酯类抗菌药。
如果正规治疗48小时以上仍发热，病情无好转甚至加重，则要考虑耐药可能，这时可考虑选择多西环素或左氧氟沙星等药物，但小于8岁儿童使用多西环素，或小于16岁使用左氧氟沙星类，均属于超说明书范围，需在医生指导下使用并签署知情同意书。
少部分支原体肺炎病情重的，需要住院进行综合治疗。
06
孩子支原体肺炎
会感染会传给大人吗？如何预防？
肺炎支原体通过飞沫传播，比如接触了感染者咳嗽、喷嚏的飞沫而被感染。如上所述，支原体可以感染所有年龄段，但成人较少出现肺炎，更多的是表现为上呼吸道感染。
目前没有疫苗可以预防肺炎支原体感染。与预防其他呼吸道传播疾病一样，良好的卫生习惯有助于预防肺炎支原体感染，比如：咳嗽、喷嚏时用手肘遮挡口鼻；注意勤洗手、正确洗手；室内环境注意通风等。
对于肺炎支原体感染，不必感到恐慌，一则感染后，感染可控，较少导致严重健康后果，二则肺炎支原体的传染性相对其他病原体传染病并不算很强，而且75%的酒精和含氯消毒剂都可以杀灭。
07
支原体肺炎后，多久能上学？
肺炎支原体感染不是法定传染病，感染后多久能返校，目前没有明确的统一规定。但通常认为：
孩子的体温已经恢复正常，咳嗽症状明显缓解且不影响日常生活，孩子的精神和体力也恢复如常，就可以考虑返校。孩子返校前不需要做支原体抗体或核酸等病原检测。
08
肺炎支原体感染痊愈后，
近期还会再感染吗？
虽然孩子可能多次感染肺炎支原体，但是肺炎支原体感染后近期体内会有保护性抗体，因此短期内通常不会再次感染。
小结：
肺炎支原体具有一定的流行规律，多数情况下引起上呼吸道感染，但可以引起肺炎。支原体肺炎需要医生结合病史和相关检查来诊断。
支原体肺炎确诊后，通常首选阿奇霉素治疗，耐药的情况下，则个体化考虑使用多西环素或左氧氟沙星类，严重者需住院综合治疗，药物选择和治疗需严格遵医嘱。
支原体感染可控可治，家长保持关注但不必过于紧张。平时可以储备可靠的知识，万一孩子确诊支原体肺炎，建议遵循可靠医生的建议，正规合理治疗即可。
本文作者：儿科 叶万定 医生
往期回顾
感谢儿童全科 莫家娟 医生提供二次专业校对。
题图来源：Shutterstock
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