孩子反复流鼻血，家长难免担心，甚至联想到血液方面的疾病。最近有家长因为孩子反复流鼻血，以及过敏性鼻炎脱敏治疗和护理相关问题，咨询了耳鼻喉科刘浏医生。
以下是咨询全部内容，希望能给大家一个参考，这里特别感谢这位家长的热心授权。
家长提问
问
刘医生您好，我孩子今年4岁，从3岁开始就比其他小朋友流鼻血频繁，总是揉鼻子抠鼻子，上个星期流了三四次，就来医院看医生了。
医生抽血查过敏源，说是尘螨过敏，推荐脱敏治疗，需要两三年。想问下：
①这个脱敏治疗现在是否有必要？
②他这个鼻炎日常生活中需要些什么？
（点击看大图）
答
刘 浏 医生回复
家长您好，谢谢您的信任和咨询。
孩子4岁了，反复揉鼻子抠鼻子，反复鼻出血。请问有没有流清鼻涕？有没有打喷嚏等不适呢？孩子去医院诊断为过敏性鼻炎，抽血查过敏原，建议脱敏治疗，您想知道是否有必要脱敏是吗？
根据您提供的描述和图片信息信息，孩子目前已经被诊断为过敏性鼻炎。
1. 关于过敏性鼻炎的诊断
过敏性鼻炎是人体对自然界正常存在的物质过分敏感，吸入的粉尘螨虫等过敏物质，刺激鼻腔黏膜肿胀，引起鼻塞流涕喷嚏咳嗽、鼻子痒揉鼻子眼睛痒眨眼睛等不适症状。
过敏性鼻炎的诊断主要依靠症状：即反复出现鼻塞流涕等过敏症状，就可以诊断。不需要所有过敏症状都出现，出现部分就可（有的人没有喷嚏只有流涕，有的人没有流涕喷嚏只有咳嗽等都可以是过敏性鼻炎）。
过敏性鼻炎的另一个重要诊断依据是体征，即鼻腔黏膜苍白水肿。
2. 关于鼻出血
鼻出血其实不是过敏性鼻炎的典型症状，但是过敏引起的鼻塞，鼻痒会让孩子想去揉鼻子抠鼻子，揉鼻子抠鼻子的动作容易造成鼻腔黏膜糜烂出血。另外，过敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜苍白水肿，触碰更容易出血。鼻出血的这个表现会让家长觉得紧张甚至恐慌，所以很多过敏性鼻炎的孩子是因为鼻出血而就诊。
您家孩子反复的揉鼻子鼻子痒鼻出血等不适，都提示是过敏性鼻炎。
3. 关于过敏原
生活中的很多东西可以是过敏原，查过敏原的方法有两种：
1）抽血查免疫球蛋白（Ig）。能查的种类较多，但是特异性低，很多孩子抽血查免疫球蛋白发现牛奶、鸡蛋过敏，但如果没有进食牛奶鸡蛋后腹泻、皮疹等过敏症状，其实就不能判定为过敏。
2）皮下点刺查过敏原，能查的种类少，多数医院只能查粉尘和螨虫。类似于抗生素皮试一样，在手臂上点出皮丘，皮丘变大变红就是阳性。这种检查特异性高，如果+++或++++，建议行脱敏治疗。
您做的就是抽血查lgE，一般不会根据IgE的结果而行脱敏治疗。因为IgE的特异性低，且您家孩子粉尘螨的IgE结果仅高于标准0.35一点点。
因此，目前会建议您完善皮下点刺试验，如果点刺+++以上，再考虑脱敏治疗。
4. 关于脱敏治疗
脱敏治疗过程，通俗理解就是让孩子反复不断接触过敏原，从低浓度开始慢慢引起耐受，直到人体能耐受自然界不存在的高浓度时，也就是脱敏了。
脱敏治疗有不同形式，比如有舌下和皮下，一般耗时长，需2-3年。皮下脱敏几乎每周（至少每月）都要去医院一次，而舌下脱敏的则需要每天坚持舌下滴药。脱敏治疗花费高，可能需要2-3万。
当孩子脱敏了粉尘和螨虫这两种生活中存在最多的过敏原，过敏症状会明显好转，但如果遇到其他过敏原，还是会发生过敏症状。
您有问及您家宝宝有没有必要脱敏治疗。
其实，这要看家长的预期和需求。在确认孩子对某种特定过敏原（主要是尘螨）过敏的前提下，如果您觉得反复流涕反复用药比较麻烦，影响生活，甚至有的时候用药都控制不好的，则脱敏治疗是选择之一。同时，如果您觉得您愿意承担这个时间成本，金钱成本去治疗过敏性鼻炎，则可以考虑脱敏治疗。
如果您觉得性价比比较低，或者平时鼻塞流涕并没有影响生活，症状也能用药理想控制，则可以不考虑脱敏治疗。
5. 关于过敏性鼻炎的应对
临床治疗
关于过敏性鼻炎的治疗，除了脱敏，剩下的就只能长期控制，日常护理。控制过敏的关键在于：
1. 避免接触过敏原：比如对花粉过敏的就不要在春秋去公园，对粉尘过敏的就勤带口罩不要去灰尘很多的地方，对螨虫过敏的就要勤洗晒被子，接触了过敏原诱发流涕等症状了要用生理盐水把过敏原冲洗出（鼻腔冲洗很重要）。
2. 药物控制：用糠酸莫米松（内舒拿）或其他鼻喷激素喷鼻缓解鼻腔黏膜的肿胀，使用西替利嗪，氯雷他定等抗过敏药物缓解症状稳定粘膜。
建议日常可每日用生理盐水冲洗鼻腔，轻症不适用生理盐水+糠酸莫米松喷鼻一天一次控制症状，症状明显建议在生理盐水+鼻喷激素基础上再加用口服抗过敏药物。
如果截止目前孩子从没有用药，那后续遵面诊医生医嘱给孩子用药后，您可以根据用药后的症状控制情况，再决定孩子是否要进行脱敏治疗。
应对过敏性鼻炎，家长可以在流涕、喷嚏出现时用药，用一周好转后，家长可能就觉得可以停药了。但临床上，医生通常会建议用够4周，即使一周好转了，也继续用药，足疗程使用能稳定黏膜高反应，降低过敏发生的频率。
这里需要提醒的是，任何处方药物的使用，应遵面诊医生的医嘱足量足疗程使用。以及，用药后好转，减量或停药也应遵面诊医生的医嘱。
面诊医生可能会建议使用孟鲁司特来稳定粘膜，但是这个药物可能带来精神方面的副作用。因此如果后续遵面诊医生医嘱使用孟鲁司特，家长应格外注意孩子是否出现夜惊，梦游，脾气变差等异常情况。假如有，要及时跟孩子的面诊医生汇报。
关于孟鲁司特，更多请见：
孟鲁司特被“黑框警告”，哪些情况能用？哪些情况不要用？
关于使用鼻喷激素
考虑到宝宝将来可能会使用鼻喷激素，因此这些内容供您知识储备：
鼻喷激素使用的剂量只能一天一喷，不能随意增加使用频次。使用鼻喷激素时，喷头应对准同侧瞳孔（中线向外15°，不是直的进入鼻腔）。鼻喷激素安全性较好，可连续使用，但是如果使用后有鼻出血，需要停止使用2周。连续使用超过一个月，建议剂量减半后（隔天使用）后停药。连续使用3个月，需要复查一下鼻腔黏膜看是否糜烂再决定是否能继续使用。总的来讲，作为家长，遵孩子面诊医生的医嘱，给孩子合理使用鼻喷激素非常重要。
日常护理
鼻腔是加温加湿和过滤等功能，如果空气温热，鼻腔的“工作负担轻”，工作状态就好，就有余力代谢排出吸入的过敏原，过敏性鼻炎就不容易被诱发。当气温变化大或者空气干冷，使得鼻腔需要更强大的加温加湿功能，更容易诱发过敏性鼻炎急性发作。所以很多家长都能感受到孩子一吹冷风就会发作。
另外，平时鼓励孩子多运动，规律的有氧运动（比如游泳），对孩子整体健康有益。
希望我的回复有解答您的部分困扰，谢谢。
家长第一次追问：
问
好的，明白了。他平时没有流鼻涕或者打喷嚏的症状，就是容易流鼻血，喜欢抠鼻子，我原先担心怕是血液病。谢谢刘医生的耐心解答，祝您工作顺利，健康平安！
答
刘 浏 医生回复
谢谢您的信任。
1. 鼻腔出血大部分情况下是由于鼻腔本身问题，以抠鼻子揉鼻子导致的黏膜糜烂为主。另外，糜烂黏膜在修复过程中，鼻腔仍在工作，空气还在刺激糜烂面，所以鼻腔黏膜的修复需要比较久的时间，修复中仍有可能会再次出血。这就是为什么鼻出血反反复复的原因，而反复的鼻出血也确实更容易令家长担心。
全身血液系统引起的鼻腔出血概率较低，请不用太担心。如果您觉得实在不放心，则可以查血常规和凝血功能等，希望可以帮助消除疑虑。
2. 判断孩子是否有过敏性鼻炎时，并不是非要出现典型的过敏症状（鼻塞、流涕、喷嚏等）才能确认；反复鼻痒、揉鼻子等非典型症状，也是可以帮助医生判断的。
另外，也不是非要找到确切的过敏原阳性后，才可以确诊过敏性鼻炎，其实很多过敏性鼻炎其实找不到清晰的过敏原。
因此，对于宝宝的情况，如果您想进一步检查明确，则可以考虑完善鼻内镜。内镜下如果鼻甲（特别是中鼻甲）黏膜苍白水肿，说明过敏明显。如图是典型的过敏鼻腔：
（仅供示意）
还有非常低的概率，孩子鼻腔出血（出血量较大）是由于鼻腔肿物（鼻腔纤维血管瘤等），也能通过鼻内镜明确。
3. 在明确诊断是过敏性鼻炎，鼻腔黏膜糜烂引起的反复鼻出血，（排除其他问题）如何处理呢？
用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔滋润。叮嘱孩子不要再抠鼻子了，特别是在鼻出血后黏膜修复过程中会形成痂皮，不要把痂皮扣掉。口服抗过敏药物控制鼻痒症状，出血急性期不能使用鼻喷激素哦。
如果再次出血，头前倾，用力捏住左右鼻翼10分钟止血就好，不要塞仍和纸巾等进入鼻腔。如图。如果10分钟无法止血，说明糜烂破溃明显，捏住鼻子医院就诊。
（仅供示意）
如果连续2周没有出血，通常说明鼻腔黏膜基本修复了。接下来仍然可以使用生理盐水清洗和湿润鼻腔，保证舒适度。
更多关于鼻出血，更多请参见：
总流鼻血怎么办？6个要点
希望我的回复能解答您的部分困扰，谢谢。
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