抽血前，问患者有没有吃早餐？答案往往五花八门：
患者 A：没吃早饭，连口水都不该喝。
患者 B：我怕空腹抽血会低血糖，就吃了颗口香糖。
那么，空腹抽血需要注意什么？带着问题，我们一起来看看临床工作中经常被问到的 6 个问题。
空腹期间可少量饮水，但不能喝茶、咖啡、果汁等饮料。喝水一般不超过 100 mL 为宜，因为大量喝水会对血液进行稀释，导致检查结果出现误差。
空腹抽血除了喝水问题，还要注意以下几点：
1. 患者在采血前不宜改变饮食习惯，24 h 内不宜饮酒[1]。
2. 空腹要求至少禁食 8 h，以 12～14 h 为宜，但不宜超过 16 h。
3. 抽血一般安排在上午 7:00～9:00 进行。抽血前一天晚上可正常饮食，建议晚上 8 点后禁食，在次日早上 10 点前完成空腹抽血。
4. 空腹抽血并不意味着停药，如每天必须服用的降压药等可按时服用。如患者服用的药物种类较多，就诊时请向主诊医生或药学人员咨询。
5. 采血前 24 h 患者不宜剧烈运动，采血当天患者避免情绪激动，采血前宜静息至少 5 min。若运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
为避免饮食对检验结果产生影响，很多血液检验都要求空腹进行。
在 2020 年 10 月 1 日开始实施的《静脉血液标本采集指南》中，需要空腹采血的检测项目包括（不限于）[1]：
1. 糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C 肽等；
2. 血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离脂肪酸等；
3. 血液流变学（血粘度）；
4. 骨代谢标志物：骨钙素、I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列、骨碱性磷酸酶等；
5. 血小板聚集率（比浊法）。
采血时，采血针明明扎进血管了，却总是不见回血？！
我们一起来看一个视频：
遇到这种情况有可能是穿刺过浅或过深，也有可能外周循环不佳导致出血不顺畅，在排除以上问题后，要考虑真空管是否失效。
可以试着这样操作：
1. 改变进针位置：如果采血针刺入静脉过深，可略微将针退出；如果穿刺不够，将采血针向静脉中略推入。也有可能采血针斜面紧贴血管壁，此时可将采血针旋转半周试试。
2. 更换真空管：确保进针没有问题后，更换另外一支真空管，以保证选择的不是失效（如真空度减小）的真空管。
经以上处理后还是不出血，需要拔针后重新穿刺，不建议在原处反复探查，以免加剧患者疼痛，造成血肿或神经损伤。如果可能，请求更换其他人采血。
常有患者抱怨采完血后局部青一块紫一块，是不是扎坏血管了？
这个问题要一分为二：如果采血过程不顺利，致多次重复穿刺，有可能导致血液从血管外渗引起皮下出血或血肿。另外，还可能与采血后按压方法不正确有关，如按压时未按到穿刺点，按压时揉搓，按压时间不够，或患者本人凝血机制不良，这些均可造成皮下出血。
为避免皮下出血的发生，抽血完毕后，采血人员应指导患者或陪护人员正确按压方法。
具体做法：用消毒棉球或无菌敷贴顺着血管方向垂直按压 5 分钟以上，直到不出血。此外，采血后 24 小时内尽量避免洗澡、剧烈运动等，保持手臂清洁卫生。
采血后若出现淤青、血肿的处理方法：发现血肿应及时处理，在肿胀部位及时冷敷，每次冷敷半小时，冷敷时及时观察局部皮肤变化避免发生冻伤。48 小时后可热敷血肿部位，以促进渗血吸收，一般淤青、血肿会逐渐消失。也可以在出现血肿时尽早使用水胶体透明贴，可促进渗血吸收，缓解局部疼痛。
末梢采血通常是在手指或足跟特殊部位穿刺，采取毛细血管液（即末梢血）进行检验。目前，末梢血主要用于全血细胞分析、血型、血糖、血沉和新生儿筛查等检查项目。
末梢血采集的适应人群为[2]：儿科患者、特殊成人患者及其他适用于末梢血液检验的受试者。对于 6 岁以上的患者应优先考虑静脉血进行检测。
特殊成人患者包括严重烧伤患者、极度肥胖患者、具有血栓形成倾向的患者、需要保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者、浅部静脉不易获得的患者、需自行采血检测的患者（如糖尿病患者）以及需行床旁检测的患者。
需要注意的是，若患者脱水或由于其他原因（如外周性水肿）导致外周循环不佳，可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本，不建议进行末梢采血检测。
末梢血即毛细血管液，成分包括微动脉血、微静脉血及少量组织液。
与静脉血相比，末梢血影响因素较多，如采集过程操作不规范，易导致检测结果变异或不准确。主要表现在[2]：
1. 末梢采血时因采血量少或出血困难，施加一定压力时易将组织液混入血液当中，造成血常规测定中某些结果的异常（升高或降低）。
2. 末梢血采血量较少，有时标本抗凝不充分，或者手指过度挤压及血流过慢产生凝块，导致血小板假性减低。
3. 末梢血可重复性差，当结果出现异常需要复检或推片时，往往会出现采血量不够而需要重新取血的情况。
4. 末梢血液循环较差，在冬季受温度影响较大。
因此，采集过程要严格按照操作规范进行[2]：
1. 采血前轻轻按摩采血部位以促进局部组织血液循环，血液循环不佳者可适当热敷；
2. 穿刺前应使用 75% 乙醇或 70% 异丙醇溶液对穿刺点进行消毒，消毒后应待其自然干燥；
3. 穿刺时根据不同年龄、体重及穿刺部位选择穿刺深度；
4. 穿刺后使用无菌棉球 / 棉签擦去第一滴血（说明书中要求检测第一滴血除外）；
5. 同时采集多个标本时，应按以下顺序：全血标本（EDTA 抗凝剂）→ 使用其他添加剂的全血或血浆标本；血清标本。
首发：丁香园检验时间
投稿邮箱：tangshixuan@dxy.cn
视频及插图来源：作者
题图来源：站酷海洛
1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布。中华人民共和国卫生行业标准，静脉血液标本采集指南.2020-10-01 实施.
2. 中国医师协会建议检验医师协会儿科疾病检验医学专家委员会，世界华人检验与病理医师协会。中国末梢采血操作共识。中华医学杂志，2018,98（22）.
