低蛋白血症不是一种独立发生的疾病，是原发疾病导致氮负平衡而产生的并发症，往往伴发于多种疾病（如恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征、糖尿病肾病或大手术后等）。其发病原因包括蛋白质摄入不足、合成障碍、蛋白质长期大量丢失以及分解加速等，临床常表现为消瘦状态，严重者可出现恶液质状态。
人血白蛋白在临床上较多地应用于提高血清白蛋白水平、维持血浆胶体渗透压、加快术后愈合等，大多作为营养支持剂。但根据循证医学研究结果，使用人血白蛋白仅能暂时提高血清白蛋白水平，对于促进原发疾病康复并无明显证据，因此并非一遇上低蛋白血症就须使用人血白蛋白注射液。
低蛋白血症在哪些情况下可以使用人血白蛋白？
1、用药前血清白蛋白水平 ＜25 g/L 的单纯性低蛋白血症。
血清白蛋白＜25 g/L 的低蛋白血症属于相对比较严重的低蛋白状态，需要予以及时纠正。
笔者查阅人血白蛋白注射液药品说明书 [1]，发现其中并未给出用药前具体的血清白蛋白水平范围。
根据美国 UHC 人血白蛋白注射液临床应用指南 [2] 推荐的适应症，低蛋白血症在用药前血清白蛋白水平应 < 15 g/L，对于 15～20 g/L 的病例视病情酌情使用。
在我国，国家制定了输注人血白蛋白的报销指征，例如在北京，除了抢救和重症，普通患者如患有血清白蛋白 < 25 g/L 的低蛋白血症，则可以报销使用 3 天的静脉白蛋白。
临床应用中，部分医院规定，可在血清白蛋白水平 < 30 g/L 时用药。但由于导致低蛋白血症的疾病种类较多，涉及的科室也比较广泛，使用人血白蛋白的病例较多。
笔者通过对本院 2023 年 1 月至 4 月使用过人血白蛋白的 152 例住院患者用药原因进行调查，发现 78.3%（n = 119/152）的患者仅以单纯性低蛋白血症作为适应症使用人血白蛋白治疗，且其中：
◆ 89 例患者用药前血清白蛋白为 26～30 g/L；
◆ 55 例患者用药前血清白蛋白 < 25 g/L。
对白蛋白制剂有过敏反应、未被控制的高血压、肺水肿、失代偿性心功能不全，出血素质和严重贫血等。
因此医生用药前需了解患者所患的其他疾病或过敏史，防范发生不良用药事件的风险。
根据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[6]，只有当血清胆红素水平接近换血值且血清白蛋白水平 < 25 g/L 的情况下可以补充白蛋白 1 g/kg，若白蛋白水平正常则没有必要额外补充白蛋白。
在笔者对本院的调查中，有 4 例新生儿高胆红素血症患儿用药前血清白蛋白超过了 30 g/L，甚至有 3 例在正常范围内，但这 3 例均出现了白蛋白水平正常而球蛋白和总蛋白低于正常值的情况。
按照该共识，上述 3 例似乎没有指征应用人血白蛋白，但其总蛋白水平偏低，同样也不利控制高胆红素血症，因此输注人血白蛋白提高总蛋白水平是适宜的。经治疗患儿胆红素确有下降，但人血白蛋白的使用要适量，同时要配合其他治疗手段，防止白蛋白水平过高。
