减重作为永恒的话题，不仅仅因为大众对美的追求，更重要的原因是研究发现很多疾病与肥胖密切相关，亟需治疗干预。目前肥胖的治疗方式很多，从生活方式调整到药物治疗，再到外科减重代谢手术及消化内镜减重技术，各有千秋。生活方式改变对于任何长期减肥策略来说都是至关重要的，但其单独应用的减重效果会随着时间推移和依从性的降低减弱。药物治疗受限于成本、副作用及依从性。外科减重代谢手术虽效果显著，但创伤大、并发症多，需严格把握适应证。幸而消化内镜技术的飞速发展给我们带来了新的选择，内镜下减重有望将减重手术带入「更微创」时代。
减重的手术治疗
微创是大势所趋
消化内镜减重技术是近年来在减重领域逐渐兴起的一项新兴学科，具有创伤小、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高等诸多优势，患者接受度更高，其有望成为外科减重代谢手术的并行和补充疗法。为此，中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会、国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）牵头，组织国内相关领域专家共同制定了《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》（以下简称「《共识》」），详细阐述了消化内镜减重技术的诊治规范。
现有研究显示，消化内镜减重技术半年至 1 年内的减重效果可维持在 7%~15%，而且可用于超重和轻、中、重度肥胖的患者，其适用范围更广。关于内镜下减重治疗的适应证，《共识》中推荐以下 3 种人群接受消化内镜减重治疗：
内容来源：《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》
现阶段，消化内镜减重技术已发展出以胃和肠道为靶点的各类术式，目前较为成熟的内镜减重疗法包括内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术（胃转流支架置入术）、胃内球囊置入术等。其中，胃转流支架置入术的原理和外科胃转流手术「殊途同归」，是通过胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个 60 cm 的膜状套管隔离食糜与肠黏膜接触，干扰与胰岛素抵抗相关的激素信号，影响食物的消化吸收，从而达到治疗肥胖及肥胖相关合并症的目的。这也是国内唯一拥有自主知识产权、正式获批上市的内镜减重医疗器械，据悉，目前全国已有数十家医院成功开展胃转流支架置入术，《共识》也肯定了其效果及安全性。
内镜下胃转流支架置入术
临床操作要点
胃转流支架系统作为目前国内唯一获批的内镜减重器械，其应用情况备受关注。自上市以来，迅速在全国范围内得到推广和应用，成为治疗肥胖症的新宠。因本人从事内镜操作略有经验，故而分享给各位初学者，以期造福更多代谢性疾病患者。
患者沟通
关键词：充分
实施置入术前，一定要与患者进行充分沟通，了解其病情细节、心理状态及效果预期，帮助患者建立合理的心理预期；其次，详尽了解其配合治疗的意愿与能力，预防因患者不配合而可能引发的手术风险或并发症。
术前准备
关键词：全面
在麻醉方案的选择上，应由麻醉师根据患者情况自行决定，对于操作经验尚浅的医生而言，在全麻状态下实施气管插管后进行置入，通常能显著提升手术的安全性。患者麻醉后，首先要进行规范的胃镜检查，全面评估食管、胃、幽门窦、幽门口及十二指肠的情况，确保无重大黏膜病变、活动性消化溃疡及消化道结构异常等禁忌证，确保患者身体条件适合置入。
特别需要注意的是，术前准备阶段应严格遵循操作规范，严禁在排除禁忌证前拆除器械包装，确保所有资源均在确认患者安全置入的前提下得到最优利用，防止不必要的器械损耗。
置入术所需的设备及材料
*异物钳非必须，建议提前准备
胃转流支架置入
关键词：精准
确保支架置入条件充分后，就可以开始操作了。将胃镜置于十二指肠降部后，通过内镜钳道插入并推送配套斑马导丝至距离幽门口约 5～10 cm 处，回撤胃镜，同步交换导丝；
保持胃镜后退和导丝前进是同步关系
将输送器前端插入导丝，在导丝引导下推送输送器；
在胃镜观察下，将收纳管沿导丝送入幽门口（可借助异物钳辅助），当收纳管上的蓝色标识线、支架推块圆柱面与幽门口重合时，准备释放支架；释放时，一定注意保持手柄不动，然后回撤把手直到固定旋钮与手柄紧贴，此时支架被完全推出收纳管；
手柄贴近腹部，保持稳定，确保支架能够精准释放
回撤手柄，将支架推块收回到收纳管内；紧接着，通过胃镜观察支架状态，观察到支架五瓣均匀展开，表示胃转流支架置入完成。
为便于后续回收取出时快速找到线环，建议大家养成良好习惯，直接在支架释放成功后，结合时钟表记录下线结的位置。
用时钟表记录回收线送环位置，方便回收
方法讲得再多，关键还要多做，就如日常开车一样，天赋是一方面，多练习更为重要。严格要求自己，争取每一次操作都能按照标准顺利进入、顺利释放，久而久之，技术就会变得熟练了。目前大多数医生操作熟练后，可在 10～15 分钟内完成置入全过程。
院内监测
关键词：及时
置入支架后，患者需在医院进行短期观察，以监测手术效果、及时发现并处理可能的并发症，特别强调以下 2 个观察要点：
出院前，腹部平片检查是必不可少的一环。检查时重点关注膜管的显影点与支架之间是否存在一段适当的距离，确保支架释放位置正确，膜管展开完全。
置入期随访指导
关键词：细致
在支架置入的关键恢复期内，我们应向患者强调需严格遵循分阶段的饮食和轻度活动的重要性。
从术后首日起，患者可逐步从流食过渡至普通饮食（普食）。在普食阶段，患者应严格禁食冰冷（15℃）饮料与食品，同时减少食用长条状、粘性的大食物；还应根据患者的具体情况，个性化适当调整饮食结构和量。
此外，要提醒患者严格规避腹部运动及剧烈运动，推荐患者采取散步、轻度家务等轻度活动方式。同时，需关注患者的心理状态，鼓励其保持积极乐观的心态，以更好地配合治疗。
为进一步提升管理效率与患者体验，不少机构已将术后患者纳入线上智能平台监测，医生通过平台就能对患者饮食、体重等关键指标进行实时监测，动态调整治疗策略；同时，患者也可以通过平台与医生进行在线沟通，获得及时的指导和帮助。
内镜减重的风渗透得很快
自 2007 年第 1 例内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术报道后，迄今为止已有超过 3,000 例相关临床研究的实践，胃转流支架系统作为目前国内唯一获批的内镜减重医疗器械，短短几个月，国内已有数十家医疗机构正在开展。这股内镜减重风潮的兴起，不仅是医学界对胃转流支架置入术等创新技术的认可，更是广大患者对微创、高效减重手段的迫切需求所驱动的。
随着技术的不断成熟与普及，我们有理由相信，内镜减重技术将在更广泛的范围内得到应用，为更多肥胖患者带来福音。同时，我们也期待各位医疗同仁能够继续深入学习并熟练掌握这一技术，通过不断实践、总结经验，进一步提升手术技能和服务水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
撰稿专家
刘思茂 医学博士
首都医科大学附属北京友谊医院
消化科主治医师
● 擅长消化道早癌、炎症性肠病及胃肠动力疾病的诊治
● 致力于反流性食管炎、功能性胃肠病、炎症性肠病的临床科学研究
● 消化道早癌协作组青年委员
审核专家
李鹏 教授
首都医科大学附属北京友谊医院
主任医师、博士研究生导师
● 中华医学会消化病学分会常务委员
内容审核：汤诗璇
项目审核：周心星
题图来源：图虫创意
