这里需要做一点说明，当提到美国人这个概念的时候﹐必须弄明白，我们是指哪些美国人。美国是个移民国家﹐许多种族融合聚集。美国又是个阶级社会﹐众多阶层混杂居住。究竟什么样的人﹐构成美国人的主体﹐什么样的人﹐可以代表美国人﹖
十几年前克林顿总统刚一当选，马上企图在美国推行全民医疗保险制度，由联邦政府统一管理。这个活动遭到全体美国中产阶级反对，差点因此把克林顿赶下台。2008年奥巴马当选美国总统之后﹐花了几乎两年时间﹐别的什么事情都没干﹐就忙乎这个全民医疗保险的联邦法案﹐最后因为参众两院都由奥巴马的民主党领导﹐所以获得通过。但是从该法案通过之时开始﹐就再次遭到美国中产阶级的激烈反对﹐因为美国中产阶级都有稳定的工作，也都享有完善的医疗保险，并不需要联邦政府再来插一手﹐花大笔的税钱。许多州的检察院把奥巴马这一医疗法案告上法庭﹐指控强制公民参加医疗保险违反宪法规定的公民自由选择权。因此这个联邦医保法案至今不能真正和完全地实施﹐一直在法庭里打官司。2010年美国中期选举之后﹐共和党控制了众议院﹐又有议案提出，要求完全撤销奥巴马这个医疗保险计划﹐十余年后，至今仍在争议之中。
