The Fetus.net网站自1990年至2021年8月份，共发布542例产科病例，该系列病例病种广泛，影像资料详实，全部有病理及解剖结果，罕见及少见病例，丁香园超声版及超声时间公众号曾做过病例翻译及病例讨论，为了更好的学习产科疑难病例的超声诊断，吸其精华，本公众号陆续把该疑难病例系列按系统分类进行回顾性分析，一并新病例的发布，欢迎大家积极参入讨论。
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The Fetus.net产科疑难病例（83）问题：有什么检查发现？
病例报告
一名 19 岁的初产妇因中度子痫前期在孕 38 周时被转诊。除此之外，产科病史并无异常。获取了以下胎儿头部的影像。
这些是婴儿出生几分钟后的影像。
问题（Questions）:有什么检查发现？
Answer答案
一名 19 岁初产妇因患有中度子痫前期在孕 38 周时被转诊。除此之外，产科病史并无异常之处。
胎儿头部的超声检查显示左侧颞枕区有一高回声肿块。它似乎被挤压向子宫壁。未发现颅骨缺损。
实施了剖宫产手术，产下一名体重 3450 克的健康男婴。儿科检查发现枕部、中线稍偏右侧有一波动性、无搏动的淡红色肿块。其大小为 5×5 厘米，令人惊讶的是，婴儿啼哭时该肿块会增大。
所以，这是一个头部软组织肿瘤。胎儿头部软组织肿瘤的鉴别诊断包括：
血管纤维瘤。
囊性淋巴管瘤。
韧带样纤维瘤病。
颈部纤维瘤病
纤维肉瘤
婴儿纤维性错构瘤
纤维组织细胞瘤
血管瘤
血管外皮细胞瘤
透明性纤维瘤病
脂肪母细胞瘤病
淋巴管瘤
淋巴管瘤病
肌纤维瘤病
横纹肌瘤
软组织肉瘤
皮下脂肪坏死
畸胎瘤
显然，这个肿块与胎儿静脉循环相连接。我们只有在婴儿出生后才能知晓这一点，因为婴儿啼哭时肿块会增大。因此，它肯定是一个血管性肿瘤。事实上，新生儿增强磁共振成像显示肿瘤与横窦之间存在连通，于是诊断为Sinus pericranii颅骨膜血窦。在婴儿 6 个月大时成功对病变部位进行了完整切除。
Discussion讨论
【AI】颅骨膜血窦即 Sinus pericranii，是一种罕见的颅骨外表面静脉血管异常疾病，以下是其详细介绍：
病因及分型
病因：尚不明确，可能是先天性血管发育异常、导静脉异常增多等基础上，再因咳嗽、呕吐等动作使静脉破裂形成；也可能与外伤有关，外伤后骨膜下血肿经导血管与颅内静脉窦相通。
分型：可分为先天型、自发型和外伤型。根据静脉引流模式，还可分为 “闭合型” 和 “引流型”。
临床表现
外观症状：通常表现为头皮上可压缩的软性肿物，无搏动，位置多位于中线附近，局部头皮可呈微红色或青蓝色，有时在头皮表面还可见小的血管瘤、毛细血管扩张或血管痣。
变化特征：任何能增加颅内压的因素如儿童哭闹、憋气、低头、卧位等，均可以引起肿物明显增大，而直立或坐位时，肿物可消失。
影像学表现
X 线平片：显示骨缺损，皮质变薄，或者局限骨侵蚀，紧邻软组织肿块。
CT：可见颅骨外软组织肿块影，增强后可见点片状强化，肿块下方颅骨变薄或缺损，三维重建显示局部颅骨变薄，虫蚀样改变，CTV 显示局部异常血管团通过板障静脉或导静脉与硬脑膜静脉窦相通。
MRI：T1 加权像呈蜂窝状等信号或低信号改变，T2 加权像可见等信号或高信号改变，病灶可穿透颅骨内板与颅内相交通，MRV 显示颅外肿块与静脉窦沟通，并有局部硬脑膜静脉窦明显增粗。
文献来源
1.【产科超声疑难病例】系列均来源 https://thefetus.net/ 网站，点击文末【阅读原文】可以访问英文原文病例。
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