近年来，随着营养支持的不断发展，肠内营养支持越来越受到重视，其优越性日渐显著，已被纳入患者的治疗方案中。对不能经口进食的患者，为了保证机体营养供应，满足机体代谢需要，常常需要给予患者鼻饲饮食来配合治疗。但在实际操作中鼻饲饮食常引起反流而致患者发生误吸，进而导致患者吸入性肺炎并发症的发生，进而加重患者病情，严重者危及患者生命。据报道，鼻饲患者的误吸率高达5.7‰，而长期鼻饲患者并发吸入性肺炎发生率为76‰，因此有效预防鼻饲患者误吸的发生具有重要意义。
01
原因
①组织结构衰老及功能减退性因素；
②机械通气；
③胃管置入长度不够或移位；
④鼻饲卧位不当；
⑤进食后吸痰不当；
⑥抑酸药物的应用；
⑦60~75岁高龄病人同样也被认为是高危因素；
⑧拔管；
⑨鼻饲的灌注速度，量，浓度；
⑩中枢神经系统病人。
02
处置方法
①病人的体位是预防呛咳窒息的关键：鼻饲带有人工气道的患者采用平卧位是引起误吸的最危险因素。鼻饲时床头抬高>30°，半卧位是减少反流的最佳体位，体位借重力作用加速胃的排空，减少胃内容物。平卧位容易使食物从扩张的胃向食管反流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽。
②每次鼻饲时要确保胃管位置正确。
③鼻饲后两小时，胃内残留150mL以上，可以考虑胃潴留（胃潴留为呕吐宿食，空腹时腹部有振水音即胃潴留)观察病人口鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如为后者，需要观察，及时清除。同时调整体位，床头抬高，观察腹部有无腹胀，抽吸胃管观察胃潴留量，如胃潴留量超过150ml，立即停止鼻饲4小时，并及时通知医生，必要时可给与胃动力药，减少灌注量，改善喂养途径。
④尽量使用等渗营养液，低脂营养液，脂肪热量达30~40%
⑤了解病人饮食习惯，喜欢和讨厌的食物及气味，在鼻饲液中可添加调味剂，改善营养液的气味，避免使用病人一闻就恶心的食物及气味。
⑥目前应用的一次性硅胶胃管，第三个侧孔位置离胃管顶端较长，若采用常规置管深度，次测孔常位于贲门以上，即食管内，当注入流食时，从该侧孔处外溢的食物，易直接反流于咽喉部发生呛咳。可增加胃管的深度，使胃管的三个侧孔全部进入胃内，从而食物的反流明显降低，再增加胃管深度的基础上抬高床头30~45°，更加符合食物在消化道内运行方向。
⑦中枢神经系统病人：如球麻痹，格林巴利，帕金斯。此类病人食管下段括约肌短，易松弛，食管功能异常，胃排空延迟等原因，即可发生食物反流，所以即使延长胃管深度和抬高床头仍有食物反流发生，严重要停止鼻饲，可以静脉高营养，以维持机体营养需要。
⑧拔管时，将弯盘置于病人颌下，用止血钳夹住胃管末端（避免拔管时液体反流入呼吸道，用纱布包裹近鼻孔处胃管，让病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉部快速拔除。
⑨鼻饲时，要调整好三度：即鼻饲的浓度，温度，速度。长期留置胃管的病人由于胃肠道功能减弱，如单次鼻饲量过多，速度过快，浓度过高，可引起胃潴留，胃排空延迟，导致反流窒息的发生，可用肠内营养泵，恒温持续泵入鼻饲液，可控制泵入速度，减少食物反流窒息的发生。
03
注意事项
①鼻饲后1小时内不宜搬动患者，不易翻身扣背。
②鼻饲2小时内不宜头低脚高位体位引流。
③鼻饲前将气管套管中的痰液彻底洗净，鼻饲后1小时内尽量不吸痰。
④鼻饲后不能立即平卧位，要保持半坐位30~60分钟。
⑤鼻饲前后抬高床头30~45°，将气囊内充气5~8mL，堵塞会咽部，以防食物反流。
⑥合理掌握饮食时合适的温度及速度。
⑦脑血管病伴偏瘫患者，健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低呛咳窒息的发生。
⑧鼻饲时要耐心，不能操之过急，进食的患者应精力集中，不要说话，环境要安静。
04
呛咳与窒息的观察
①观察病人有无咳嗽，及痰液的性状，如含有肠内营养液提示有误吸。
②临床表现：呕吐，剧烈咳嗽后喘憋，呼吸加快，发热，发绀，spo降低。
③昏迷程度较深往往症状不明显，误吸不容易被发现，尽量仔细观察，尽早发现
05
处理
①床边应备吸痰器，当呛咳发生时及时吸出。
②立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅。
③报告医生。
④病人取右侧卧位，吸出鼻部反流物。
⑤按医嘱使用抗生素，给病人进行其他治疗和处置。
排 版：张 敏
初审：孙雪婷
终审：蔡志友
