文|庄志明律师
俺们律师，医保嘛很多时候都自己交（纯自费），俺就感慨，比如俺吧，交了几十年医保，从没用过一分钱的医疗报销，可同时保费年年都在涨，而且涨幅不小。俺一直都迷迷糊糊不明白，一直都迷迷糊糊明白，今天的一则新闻好像让俺彻底明白医疗保费年年涨的原因了。
#医生实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保#据报道，江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。医院放射影像科医生实名反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在这儿拍片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像作出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心一位医生完成，这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。
这个新闻很专业，内容很深奥，我作为法律专业人士看这个新闻都很吃劲，就甭说其他网友了。简单说，就是挂床住院、挂名骗保之类骗医保的钱，公家的钱不花白不花，花了也是白花，假公济私、损公肥私。
9月20日，国家医保局官方微信公众号发文通报，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。
羊毛出在羊身上，大量的医保基金就这般被套取，如此这笔成本又转嫁到其他无辜投保人身上，所以俺们这些从来没享受过医疗报销的人就成了冤大头。但有一点必须明白，也必须做到，即使成为冤大头，医疗保险费也不能停交、不交，道理不必赘述。我们要抵制的是医疗骗保，而不是抵制医保，抵制医保，你就彻底成大SB了。同仇敌忾将医保骗子、医保蛀虫送进监狱才是我们光荣的使命。
医院骗保涉嫌什么罪名呢？
最高人民法院最高人民检察院 公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（以下简称《骗保意见》）明确规定：“定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：
（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
（4）分解住院、挂床住院；
（5）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（6）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（7）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（8）其他骗取医疗保障基金支出的行为。”
可见，医院骗保主要涉嫌诈骗罪，除诈骗罪外，还可能涉嫌贪污罪，《骗保意见》规定，定点医药机构的国家工作人员，利用职务便利，实施骗保的，以贪污罪定罪处罚。
这些都是法律层面上的规定，明明白白、清澈见底。不要以为发生在我们身边的蝇营狗苟之事“上面”不知道，“上面”清楚得很，心如明镜，只要逮住你，那必须一个严惩。没逮着你，那是你的运气，但运气保不了一辈子。
山西大同市中级人民法院刑事审判第一庭法官赵成对该类医疗保险基金骗保有一个描述：“一是指控罪名集中，主要是诈骗罪；二是，主要是定点民营医院院长、实际控制人、股东等非法获利人员。此外，还有中高层管理人员，包括受聘的副院长、科室负责人、其他医护人员；三是犯罪手段多样化，主要表现为空挂住院、串换病种、虚增药品支出、虚开医疗服务项目、制作虚假病例等。各种犯罪行为相互交织，表面合规，实际虚报，潜伏期较长。”
说明骗保主要在民营医院，这个要高度关注，分外警惕。
医保定点机构如此恶搞骗保的话，再多的医疗保险基金也不够用啊，怪不得我每年的医疗保险年年涨呢，一下子找到了问题所在。
还好，近年来，我国持续加大监督检查力度。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元。2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。从我医疗报销年年涨的切身感受看，监督检查还有很大的空间。
希望随着国家对医院骗保的打击，我的医疗保险费涨幅小一点，再小一点，不要涨最好了，这是我国庆节前的一个小期待、一个小心愿。
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