作为皮肤科医生，在日常的诊疗实践中，我们时常面临一个棘手的难题：患者对医生推荐的新型疗法或药物存在疑虑、不信任或直接拒绝。
近些年，银屑病诊疗因生物制剂等新型药物的出现，从过去的“难治”进入了“可被临床治愈”的新时代。然而，由于银屑病是一种顽固且易复发的慢性皮肤病，许多患者都经历过长期且艰辛的求医历程，导致不少人对“新药”一词持怀疑态度，甚至有抵触情绪。
这种对生物制剂的质疑现象即便在大型医疗机构也较为常见，使得皮肤科医生难以将新药有效应用于患者。患者本身也无法享受到科技进步带来的疗效提升。
本文将就生物制剂具体应用中患者最为关心且常存疑虑的关键问题进行介绍。
疑虑1
生物制剂到底有没有效
毋庸置疑，生物制剂在银屑病治疗领域具有独特优势。以往，银屑病治疗的主要方法有外用药物、紫外线光疗、口服阿维A或免疫抑制剂，以及中医药治疗等。这些方法虽有一定的效果，但患者的使用满意度较低。尤其是病情严重或较为顽固的患者，难以在治疗后获得满意的生活质量。
临床实践表明，生物制剂对银屑病的疗效明显优于以往的治疗方法。以斑块状银屑病为例，多数患者应用生物制剂治疗后可实现基本清除皮疹，甚至完全没有皮疹的效果。长期维持治疗基本可让患者的生活不再受银屑病困扰。
此外，生物制剂给患者带来的益处还包括以下几个方面。
一是见效快，用药数周就有明显效果。
二是用法方便，治疗初始阶段一周到数周注射1次，维持治疗阶段一到数月注射1次即可。
三是能给患者带来综合获益，应用生物制剂不仅能清除皮疹，还能降低关节炎发生率，减小疾病转变为脓疱型或红皮病型银屑病的可能性，同时还可预防代谢性疾病、心脑血管疾病等共病的发生，或减轻上述疾病的严重程度。
目前，各种生物制剂对银屑病都有较高的有效率，不过，不同生物制剂在起效速度、最大疗效、用药方法和频率、安全性等方面有所不同。
需要强调的是，并非所有的银屑病患者都适合使用生物制剂。
斑块状（或寻常型）银屑病患者，如病情达到中重度，尤其是患病对生活质量影响大、外用药或口服药物治疗效果不好，或因为不良反应不能耐受其他治疗，可使用生物制剂。上述情况也符合医保报销的条件。
关节病型银屑病患者如不及时控制病情，就将面临关节炎发展成关节畸形导致残疾的风险。对于关节病型银屑病（即有银屑病皮损并伴有活动性关节炎），可积极进行生物制剂治疗。目前，生物制剂已作为该类患者的一线治疗方法，符合条件的可以纳入医保报销。
对于泛发性脓疱型银屑病，我国目前也有相关单抗药物被纳入医保报销范围。其他生物制剂治疗脓疱型银屑病虽然也有许多成功经验，但由于这些生物制剂在我国尚未正式获批，因此属于适应证外用药。
对于红皮病型银屑病、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎等特殊类型银屑病，应用生物制剂治疗属于适应证外用药，需要由有经验的医生进行综合判断。
疑虑2
生物制剂有没有依赖性
经常有银屑病患者提出这样的问题：用上生物制剂是不是就停不下来了？用了生物制剂以后再用别的治疗方法是不是就无效了？其实这是对生物制剂的误解。
目前，生物制剂仅是银屑病众多治疗方法中的一种，并非“终极治疗方法”。最新版《中国银屑病生物制剂治疗指南》指出，应用生物制剂达到满意疗效后，可根据患者的具体情况选择继续长期巩固治疗或者减量乃至停药。
对于既往病情较重、发作频繁或伴有关节炎的患者，以长期巩固治疗为宜；对于病情相对较轻、发作不频繁或只是偶尔发作的患者则可以考虑停药。
需要说明的是，虽然生物制剂的疗效优异，多数患者在生物制剂治疗下可基本实现工作、生活不受银屑病困扰，但是，银屑病目前仍是无法彻底根除的疾病。患者被包括生物制剂在内的各种治疗方法临床治愈后，病情仍有复发的可能。
不过，并不存在用了生物制剂以后复发会更严重或无法控制的现象。
疑虑3
生物制剂安全不安全
生物制剂主要是采用生物技术制备的单克隆抗体，其发挥作用的机制是抑制或者中和银屑病患者体内的有害因子，使免疫系统恢复到正常的平衡状态。由此可见，生物制剂是有益于患者整体健康的。
作为生物大分子，生物制剂进入体内后，确有发生过敏反应的可能性，但发生率并不高，这跟患者的体质有关。不过即使发生了，一般也不严重。
应用生物制剂的患者最常出现的不良反应是各种轻度感染，如上呼吸道感染、皮肤疖肿等。一般来说，通常对症处理，这些不良反应可很快缓解。
应用生物制剂导致的严重不良反应较为少见，主要包括严重过敏和特殊感染等。为避免严重不良反应的发生，在应用生物制剂之前，临床医生会对患者进行系统评估，包括患者的整体健康状况、有无过敏史或合并其他疾病，还要为患者进行胸部X线检查、血液检验等，以明确患者是否存在可能的用药风险。
这些用药前评估和检查检验都是非常有必要的，临床医生不可忽视。
临床实践表明，只要遵循了生物制剂的使用原则，按照治疗指南的规定进行规范应用，患者的安全性是有保障的。
在生物制剂应用越来越广泛的当下，银屑病患者应积极寻求皮肤科专科医生的帮助，了解自己是否适合使用生物制剂，不要道听途说或轻信网络上不专业甚至不负责任的说法。
此外，银屑病患者还要做到既不能不分轻重、不分时机地盲目追求使用生物制剂，也不要过度忌惮生物制剂的所谓“不良反应”而拒绝应用。
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