近期，国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局联合发布了《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》，国家卫生健康委办公厅同时发布《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》，要求在基本公共卫生服务中增加慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）患者健康服务。
慢性阻塞性肺疾病是一种常见且危害较大的慢性呼吸系统疾病，给个人和社会带来了沉重负担。近年来，北京协和医学院群医学及公共卫生学院（简称“群公学院”）与中日友好医院-国家呼吸医学中心共同持续开展基于人群的慢阻肺病研究和防控实践工作，为相关政策的推出提供了多项科学依据。
定量评估患者医疗卫生需求
照护层径（care cascade），指对照护对象从应予以照护到实现照护目标的过程中，实施照护的阶段性水平与路径。2024年8月，北京协和医学院群公学院联合中日友好医院-国家呼吸医学中心、德国海德堡大学等机构，在《柳叶刀·发现科学》系列eClinicalMedicine杂志上共同发表了基于我国“幸福呼吸”中国慢阻肺病分级诊疗项目数据构建的全球第一个慢阻肺病照护层径情况。
数据显示，在经“幸福呼吸”项目诊断的慢阻肺病患者中，仅有41.0%接受过肺功能检测（筛查率），17.6%曾经被确诊慢阻肺病（诊断率），8.5%接受了慢阻肺病规范化治疗（治疗率），不足5%的患者在医疗机构有效控制了慢阻肺病症状（控制率）。与之相比，《中国高血压防治指南（2024修订版）》显示，我国高血压患者的诊断率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%；2018年中国慢性病及危险因素监测报告中，糖尿病患者的相应数据为38.0%、34.1%和33.1%。这表明，目前我国慢阻肺病“促、防、诊、控、治、康”六位一体的全方位照护意识还未成熟，与高血压和糖尿病之间存在明显差距，慢阻肺病患者各阶段照护层径的缺失较大。
测算防治不力带来的负担
2023年3月，北京协和医学院群公学院联合中日友好医院-国家呼吸医学中心、德国海德堡大学、美国哈佛大学等机构在《柳叶刀·全球卫生》杂志上发布了全球204个国家和地区慢阻肺病经济负担测算结果。
该研究使用了健康增益宏观经济模型（HMM）测算，发现中国慢阻肺病对宏观经济的影响为世界之最，是日本的18倍，韩国的30倍，相当于慢阻肺病每年给中国经济造成0.16%的额外税收负担。
文章建议，我国应加大投入，促进能够延长寿命的高质量医疗和有效医疗创新，实施具有成本效益的群医学及公共卫生干预，减轻疾病负担；采取慢阻肺病预防措施，不仅会使我国人民的呼吸健康状况得到改善，还会带来更为强劲的经济增长。
评估人群疾病筛查成本效益
2024年5月，北京协和医学院群公学院、中日友好医院-国家呼吸医学中心等研究团队在《柳叶刀·区域健康：西太平洋》杂志上发表封面文章《基于中国社区人群的慢阻肺病筛查的成本效益分析》。
该研究首次建立了我国35~80岁人群中慢阻肺病患病、发病、疾病进展和临床管理的微观仿真模型（COPDSIM），首次评估了基于我国人群的慢阻肺病筛查的成本效益，与无筛查策略的现状相比，基于社区人群的慢阻肺病筛查策略在我国具有较高的成本效益。目前，每年一次的慢阻肺病两步筛查策略（问卷与便携式肺功能仪相结合）已被纳入慢阻肺病基层诊疗与管理指南，并得到了广泛应用。
推动慢阻肺病防治关口前移
2021年，国家慢性非传染性疾病防治项目增加了慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目。在国家卫生健康委医疗应急司指导下，中日友好医院-国家呼吸医学中心承担了国家项目办职责，统筹推进，在31个省份及新疆生产建设兵团，完成覆盖240个区县199.3万人的筛查工作，持续综合管理与干预高危人群30.9万余人。
该项目从人群健康出发，探索并完善适用于基层的慢阻肺病防治新模式，有效推动了慢阻肺病防治关口前移，提升了对慢阻肺病高危人群和患者的早筛早诊早治能力，弥补了基层慢阻肺病筛查和诊治不足的短板。
推动呼吸健康及共病管理的群医学试点建立
2024年4月，由北京协和医学院群公学院和中日友好医院-国家呼吸医学中心领衔的“习水县呼吸健康及共病管理的群医学试点暨卫生健康与社会发展项目第一期”在贵州省遵义市习水县落地实施。目前，项目对习水县4万余名35岁及以上人群进行了慢阻肺病和支气管哮喘初筛，首次将肺功能检测、体格测试、综合干预从医疗机构深入到村。项目将用1年的时间对辖区内的高危人群进行肺功能检测及共病综合干预，将首次试点建立“为人群健康付费”的激励机制，以促进基层医务工作者照护辖区内人群整体健康。
慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务不仅加强了基层医务工作者对慢阻肺病的重视，进而提升基层呼吸疾病诊治能力和水平，还将显著提升基层医疗卫生机构在应对突发公共卫生事件时的实战能力，真正实现“平疫结合”，充分发挥基层医疗卫生机构的“哨点”与“守门人”作用。
北京协和医学院群公学院围绕国家卫生健康战略需求，对重大公共卫生问题长期开展系统性政策研究与干预项目评估，为相关政策制定提供有力支撑。群公学院也在持续推动我国群医学及公共卫生领域的研究与人才培养模式改革创新。
原刊于《健康报》2024年10月16日5版
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