本文系【慢阻肺病诊疗与照护专家说】专栏的第四篇。
往篇回顾：
对于慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）患者来说，做好呼吸康复治疗是非常必要的。研究证实，好的呼吸康复治疗可显著降低患者因慢阻肺病急性加重导致的再住院风险。呼吸康复治疗主要包括个体化病情评估、呼吸肌训练、运动训练和气道廓清等。需要强调的是，呼吸康复治疗是一个基于患者情况全面评估而制订的个性化疗法。临床医生进行呼吸康复治疗前，要对慢阻肺病患者进行系统的个体化评估，把握呼吸康复治疗的适应证和禁忌证，选择最佳时机，最大程度地改善患者的整体呼吸功能。在实施时机方面，业界普遍认为，呼吸康复治疗适用于所有稳定期慢阻肺病患者，应尽早开始。即使急性加重期患者在接受常规的住院治疗时，引入呼吸康复治疗也是安全有效的。呼吸肌训练是慢阻肺病患者呼吸康复治疗的基础。其训练内容主要包括呼吸方式调整、有效排痰技巧以及呼吸肌强化锻炼。进一步来说，呼吸方式调整主要是为了提升呼吸效率，减轻呼吸负担，其训练又包括缩唇呼吸法、膈肌呼吸法以及吸气肌阻力训练等。![]()
运动训练是呼吸康复治疗的核心组成部分，其设计需要综合考虑训练频率、强度、持续时间以及具体形式。特别是运动强度设定，必须严格遵循个体化原则，以确保每名患者都能在安全的前提下获得最佳的训练效果。
慢阻肺病患者的运动训练计划通常聚焦于抗阻训练和有氧训练两大方面。前者主要通过施加适当阻力来锻炼全身肌肉群，包括上肢、下肢以及臀部肌肉的强化；后者则是耐力训练，侧重于提高心肺功能，增强人体的耐力，进而改善生活质量，增强骨骼肌力量，全面提升机体机能。有氧训练的形式多样，步行、跑步机锻炼、爬楼梯以及功率自行车骑行等均属于有氧训练。![]()
慢阻肺病患者进行早期抗阻训练
此外，日常活动的调整也是呼吸康复治疗不可或缺的一环。研究表明，瑜伽、太极拳以及八段锦等传统健身方式，不仅能够提升慢阻肺病患者的运动能力，还能显著改善其肺功能和整体生活质量。![]()
日常康复运动部分动作展示
气道廓清同样在呼吸康复治疗中扮演着重要角色。主动咳嗽是最直观且常用的气道分泌物清除手段。其他气道廓清技术，如体位引流、胸部振荡法、机械性吸-呼气技术以及主动循环式呼吸技术等，也都在临床实践中展现出良好的效果，有助于进一步改善患者的呼吸状况。
![]()
慢阻肺病患者常因缺氧、呼吸肌疲劳、消化吸收功能降低等因素，出现不同程度的营养不良。
而营养不良又会进一步降低患者的呼吸肌功能，使患者容易出现呼吸肌疲劳以及通气功能障碍，进而加重呼吸困难。营养不良还会使患者的免疫力下降，增加急性加重风险，延长康复时间。
由此可见，做好慢阻肺病患者的营养干预至关重要。
临床上，对于处于不同程度的营养不良患者的干预治疗各有不同。具体来看，肥胖患者应减少总能量摄入，尤其是减少碳水化合物和脂肪的摄入，维持蛋白质的正常摄入。
慢阻肺病患者补充高蛋白有利于运动能力的改善。出现负能量平衡和体重减轻的慢阻肺病患者，需要增加能量摄入，要多摄入富含能量和蛋白质的食物，并且做到少食多餐。
此外，慢阻肺病患者可能出现维生素D缺乏和一些具有抗氧化能力的维生素（如维生素A、C和E）摄入不足，应注意补充。
研究证实，慢阻肺病患者摄入充足的新鲜水果和蔬菜，不仅对肺部功能有潜在的益处，还对改善代谢功能和降低心血管疾病发生风险有好处。
在慢阻肺病的治疗方案中，药物治疗占据着重要地位，但其他非药物治疗仍是不可或缺的，例如以下几个方面。一是戒烟。戒烟是治疗慢阻肺病的关键。咨询和药物治疗相结合是慢阻肺病患者最有效的戒烟治疗方法。二是接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。接种这两种疫苗可降低下呼吸道感染的发生率。三是对于存在严重静息慢性低氧血症的患者，长期氧疗可提高其生存率。
基层医生在临床工作中，对于存在慢阻肺病危险因素（如长期吸烟等）的患者，如不具备肺功能检查条件，应利用慢阻肺病问卷进行筛查。对于高度怀疑是慢阻肺病的人，应建议其到上级医院就诊。要做到早期诊断、早期治疗，避免因漏诊导致患者肺功能进行性下降，进而影响患者后续的生活质量。误区3：慢阻肺病和哮喘都是慢性气道疾病，治疗基本一样。
慢阻肺病和哮喘虽然都是慢性气道疾病，但两者在治疗上有着本质区别。慢阻肺病的病理生理学基础是肺功能出现不可逆的气流受限，因此，其治疗的基石是使用支气管扩张剂。目前，相关指南推荐，吸入性激素可用于血嗜酸性粒细胞计数（EOS）≥300个/微升、慢阻肺病急性加重高风险、慢阻肺病伴有哮喘的患者。哮喘的病理生理学基础是慢性气道炎症，其治疗的核心是抗炎治疗。因此，吸入性激素是哮喘治疗过程中最重要的药物。该类药物的使用几乎贯穿哮喘治疗的全过程。
文/图：中国医师协会呼吸医师分会副会长、中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任 王玮
