【每日医药资讯】一药店被罚40多万，因安宫牛黄丸

健康 2024-11-07 21:40 安徽

近日，龙江医保微信公众号发布了2024年违法违规使用医保基金典型案例。

据通报：经检查发现，某药店存在超医保限制使用安宫牛黄丸，并纳入医疗保障基金结算问题，涉及违法违规使用医疗保障基金20多万元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构服务协议》等相关规定，责令其限期改正存在的违法违规行为，追回违法违规使用的医疗保障基金该20多万元，处造成医疗保障基金损失金额1倍罚款20多万元。

案例分析

该案例中，明星药“安宫牛黄丸”被直接点名，违规的原因是超出了《医保药品目录》限定支付条件。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023 年）》中明确，安宫牛黄丸的限定支付条件为：1、限定适应症：限清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。2、限成分构成：中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄。含天然麝香和天然牛黄的药品不予支付。

由此，安宫牛黄丸的支付条件相对而言比较严格。在日常监管中，违规的原因不是超适应症，就是超出成分构成限制。

案例拓展

一直以来，安宫牛黄丸作为明星药，很受老百姓欢迎和认可。尤其是在一些“节气档”前后，销量很可观。同时地方医保部门也在加强监管。

一、为进一步加强定点零售药店日常监督管理，规范定点零售药店服务，2023年内蒙古呼和浩特市赛罕区医疗保障局就开展了“安宫牛黄丸”违规销售专项检查行动。依据医保药品目录相关规定：“中成药部分药品处方中含有的‘麝香’是指人工麝香，‘牛黄’是指人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄。含天然麝香和天然牛黄的药品不予支付”，此次行动主要针对“安宫牛黄丸”中牛黄和麝香的构成来源是否符合医保支付条件开展检查。此次行动共检查定点零售药店262家，查出违规销售“安宫牛黄丸”的药店有59家，退缴违规费用14万多元。

二、为进一步规范医保统筹基金使用管理工作，提高医保基金使用效率，2024年4月26日，无锡市医疗保障局官网发布了《关于进一步规范我市医保统筹基金使用管理有关事项的通知（试行）》（锡医保服务〔2024〕4号）。本通知自2024年4月28日起执行。

该《通知》指出，“根据药品使用情况以及医保基金承受能力，建立医保药品使用情况监测及药品分类支付范围动态调整机制，明确将有医保限定支付范围、主要起辅助治疗作用、易不合理使用、费用偏高且增长异常的药品医保统筹基金支付范围设为二级及以上定点医疗机构，在其余定点医药机构发生的费用，医保统筹基金不予支付。按照上述原则，明确首批药品分类支付范围（见附件）”。该附件中排名第一的便是“安宫牛黄丸”。由此，该药只能在二级以上医疗机构开展医保统筹结算。药店是不能医保统筹结算该药的。

基于以上，我们看到医保部门加强“安宫牛黄丸”的监管，是因为定点医药机构存在不按照医保支付政策而违规支付的问题。日常监管中发现，很多人其实就是用于预防治疗性的购买了“安宫牛黄丸”，而定点医药机构可能在忽略了该药的适应症和成分构成的情况下予以了医保统筹结算，属于医保基金不合理支付，这就构成了医保基金违规支付。

“安宫牛黄丸”在市场上有双天然（天然牛黄+天然麝香）、单天然（天然牛黄+人工麝香或体培牛黄+天然麝香）和（体培牛黄+人工麝香）三类产品。因此，在满足适应症的前提下，含有双人工成分的安宫牛黄丸才符合医保支付规定。

在此，笔者也要澄清一个概念，医保部门监管的角度只是限制安宫牛黄丸的医保支付，而非限制安宫牛黄丸的使用。平时，顾客是可以自费购买该药的，如果想要医保统筹结算那就要符合医保部门关于该药的限定支付条件要求。

作为定点药店经营者，大家要提高认识，务必要熟悉医保部门的政策规定，协同医保部门共同用好医保基金，守护好医保基金。

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第一章：药店薪酬的定义

一、药店常见薪酬问题

1、薪酬问题导致14种不良表现

2、企业对员工的12种误区

3、薪酬与人事管理的关系

4、薪酬指标的应用

第二章：中小型药店薪酬方案

一、单体药店薪酬设计

1、店长薪酬设计

2、营业员薪酬设计

3、制度与其他方面

二、小型药店薪酬设计

1、职业经理薪酬设计

2、财务人员薪酬设计

3、店长薪酬设计

4、营业员薪酬设计

三、中小型药店薪酬设计

1、运营经理薪酬设计

2、人事经理薪酬设计

3、采购经理薪酬设计

4、财务经理薪酬设计

5、店长薪酬设计方案

6、销售员薪酬设计方案

7、收银员薪酬设计方案

四、大中型药店薪酬设计

1、店长薪酬设计方案

2、班组长薪酬设计方案

3、销售员薪酬设计方案

4、中药柜组人员薪酬设计方案

5、防损人员薪酬设计方案

第三章：连锁药店总部薪酬方案

一、总经办薪酬设计

1、连锁药店公司组织架构

2、总经理薪酬设计

3、行政秘书薪酬设计

4、助理薪酬设计

5、副总经理薪酬设计

二、运营部薪酬设计

1、运营经理薪酬设计

2、督导主管薪酬设计

三、商品部薪酬设计

1、商品部经理薪酬设计

2、系统管理员薪酬设计

3、质量管理员薪酬设计

四、企划部、电商部薪酬设计

1、企划部主管薪酬设计

2、美工薪酬设计

3、活动专员薪酬设计

4、电商部主播薪酬设计

5、剪辑师薪酬设计

6、后台管理员薪酬设计

五、人事部、行政部薪酬设计

1、人事部经理薪酬设计

2、内部培训师薪酬设计

3、行政经理薪酬设计

4、法务人员薪酬设计

5、行政文员的薪酬设计

六、采购部、财务部薪酬设计

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3、财务主管薪酬设计

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七、配送部薪酬设计

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八、监察部、后勤部薪酬设计

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3、门卫、保安薪酬设计

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第四章：公司人才激励与管控

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