近期国家卫健委在深圳推广三明医改,谈到广东、深圳的医改情况,本期进行聚合探讨.
往期
参考
国家卫生健康委员会2024年12月10日新闻发布会文字实录
国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第88期)
港大深圳医院官网发布
投入:2022年以来全省财政卫生健康支出每年2000亿元左右,占一般公共预算支出比例10%左右
集采:完成500多个药品和10余类耗材省级集采,平均降幅超过40%
调价:2022年以来,全省调整价格项目3461项,修订或新增600项
结构:全省医院医疗服务收入占比提高到35%
负担:居民个人卫生支出占地区卫生总费用比重保持在26%以下
标杆:中央财政支持的广州、惠州2个公立医院改革与高质量发展示范项目城市
就医:全省县域内、市域内住院率分别保持在85%、95%左右
薪酬:全省公立医院人员支出占业务支出比例现在已经提高到45.4%
组织:市委、市政府主要负责同志亲自抓医改,由一位副市长同时分管三医
投入:近三年,全市财政卫生健康支出合计超1000亿元
调价:2018年后开展两次大规模价格调整5554项,逐步理顺比价关系
集采:交易平台牵头全省集采工作,医用耗材价格平均下降60%
薪酬:市、区两级公立医院人员平均薪酬差距缩小至5%以内,并不断提高薪酬固定收入部分的占比
就医:市域内住院率稳定在99%以上
组织:在市级层面由一名市委常委来统一分管“三医”工作,将健康深圳、医改工作纳入到政府绩效考核
集采:开展7批次耗材价格谈判,节约采购金额140个亿
调价:推进深化医疗服务价格改革试点,调整了近5000项医疗服务价格
结构:2023年公立医院医疗服务收入占比提高到34.4%
投入:“十四五”以来,整个市级累计投入卫生健康财政经费1805个亿,年均增长11%.2023年公立医院财政补助收入占比达到27.4%,全市公立医院均没有负债运营.
薪酬:整个2023年全市公立医院人员支出占比达到52.1%.
医院自2012年运行以来就实行一套全新的人事薪酬制度,并持续优化调整.
一是实行“岗位管理”和“全员聘用”的人事管理制度.在核定的人员总额范围内,实行“自主设岗、自主定薪、自主招聘”,让“人员能进能出、岗位能上能下、薪酬能升能降”.此外,还持续优化了结构,设立了医生辅助岗位,增加了护理人数,2023年,医院床人比、医护比达到1:1.9和1:1.5.
二是实行“以岗定薪、同岗同酬、责薪相适、绩效管理”的薪酬体系.建立“固定为主、绩效为辅”的分配制度,员工固定薪酬占比约70%,同一职系、薪级的员工在不同科室的固定薪酬相同,保障儿科、全科、产科等相对弱势科室医务人员的收入待遇.同时,在绩效考核方面,以员工工作表现、成本控制、质量与安全、患者满意度为主,与科室的创收、药耗收入脱钩,激励员工履职尽责,促进临床服务数量和质量并重.
三是理顺不同职系、不同科室的分配水平.一方面,根据医疗、医技、护理、行政人员岗位,分类核定固定薪酬,合理拉开收入差距,体现医生的核心价值.另一方面,设置综合加权系数,调整不同科室之间同岗同级人员的绩效工资差距,目前,普遍控制在1.8倍以内.
原始文件并未谈到该院医生薪酬水平为69万元,主要来自于媒体的宣传，
且2019年国家卫健委推广此医院时医生平均年薪为54万元，也是社平的4.8倍:
2012年,深圳市人民政府全额投资引进香港大学现代化管理模式,建立了香港大学深圳医院.从空间设计和科室名等细节处,可感受到这家医院与一般内地医院不同,内部体制的差异或许更大——该院医生平均年薪为69万元,是当地社平工资的4.8倍,其中固定薪酬占70%,绩效考核为30%.
来源:新京报
香港大学深圳医院是由深圳市政府全额投资建设、香港大学负责运营管理的三级甲等公立医院,2012年投入运营,医院总投资约40亿元,占地面积19.2万平方米,总建筑面积36.7万平方米.医院现拥有床位2000张,目前已经启动二期工程建设,未来将增至3000病床.
组织设置层面有较大的灵活性,同时政策环节给予医院更大的自主权.
截至2018年底,深圳市政府共向香港大学深圳医院拨付财政补助资金15.8亿元.
2019决算:
总收入28.8亿,财政补助7.6亿,事业收入18.2亿;年末在职3197人
2020决算:
总收入24.9亿,财政补助5.2亿,事业收入18.4亿;年末在职3187人
2021决算:
总收入28.8亿,财政补助4.1亿,事业收入22.9亿;年末在职3195人
2022决算:
总收入32.4亿,财政补助3.6亿,事业收入21.9亿;人员经费12.4亿【预算】
2023决算:
总收入28.9亿,财政补助3.7亿,事业收入23.7亿;人员经费13.5亿【预算】
2024预算:
总收入33.7亿,财政补助2.7亿,事业收入30.4亿;人员经费15.3亿
从预算数据来看,人均待遇水平(人员经费)约为47万元.
医院的财政补助+专项补助金额较高,一定程度上缓解了自我获取可支配资金的压力.
改革医院收费制度.探索打包收费改革,调动医院节约成本、控制费用的内生动力.
实行全科门诊打包收费,一次全科门诊收费200元,包含挂号费、诊查费、一般检验费、非严重伤口处理费、最多7天药费(打包收费能杜绝医生滥收费用的情况,并避免患者多次排队缴费).
对67个手术病种实行按病种收付费,收费价格向患者公开.
其他住院患者全部实行打包收付费,每床日收费255元,包含诊查费、护理费、注射费、吸氧费、换药费、雾化费等.
实行门诊全预约诊疗,规定每个门诊医生平均每小时接诊量上限,最多的专科(产科)不超过12人,最少的专科(口腔科)不超过2人,保障医患至少有15—20分钟的沟通时间.设置全科门诊,推行“先全科、后专科”,非急诊和非疑难重症患者先在全科门诊首诊,需要进一步治疗的患者再转入专科.推行团队诊疗服务,患者按科室挂号,由科室安排医生为患者提供服务,避免专家“看小病”,并让年轻医生得到培养锻炼.建立急诊预检分诊制度,有效提升急危重症患者的救治效率.
大力发展特需医疗服务.发挥深港合作平台的优势,积极发展特需医疗服务,满足深港居民多层次多样化医疗服务需求.2018年,特需医疗服务收入占医院医疗收入的比例达到12%,有效提升了对基本医疗服务的补偿能力.
实行岗位管理和全员聘用制度.实行“自主定岗、自主招聘、自主定薪”,将岗位分为医、护、药、技、管、支援等6个系列,其中医生分为高级顾问医生、顾问医生、副顾问医生、高级医生、驻院医生5个级别.增加护理人员数量,医护比达到1:2.1(全国平均1:1.4),医疗质量和患者满意度明显提升.设立医生辅助岗位,如医生助理、B超技术员、牙科治疗师、临床助理员等,提高医生工作效率.
建立以固定薪酬为主的分配制度.突破事业单位绩效工资水平和结构限制,实行“以岗定薪、人岗相适、同岗同酬、绩效管理”的岗位薪酬制度,其中固定薪酬占70%(基本工资占50%、岗位津贴占20%),绩效薪酬占30%.参考香港和国际公立医院薪酬体系标准,并结合内地薪酬情况,为每个岗位设立晋升薪级表,其中医生分为24个薪级,每个薪级对应一个固定薪酬标准.打破公立医院传统的院科两级分配制度,根据人员系列和薪级进行分配,同一系列同一薪级的职工在不同科室的固定薪酬相同.建立以科室服务量和成本、科室和个人服务质量为主的绩效考核制度,根据考核结果发放绩效薪酬.合理拉开不同类型人员的收入差距,医生人均年收入是护士的2.7倍(全国平均1.4倍).
强化成本控制.将“绿色医疗”理念作为核心价值观进行培育,在绿色医院建设、控制药品和耗材使用、循证医学等方面积极实践.在保证医疗质量安全的前提下,减少一次性高值耗材使用,如,80%的胸腔镜切除手术不使用一次性高值医用耗材,费用不到全国平均水平的1/3.2018年,医院百元医疗收入消耗的卫生材料为17.6元,比全国平均水平低10.4元.所有服务和物资均实行招标采购,公开透明.严格预算管理,坚持“无预算,无支出”原则,有效控制医院总支出.严格控制消耗性资源和后勤支出,2018年医院管理费用占业务支出的比例为7.2%(全国平均10.8%).
过往我们瞎扯过一期，人员经费支出达到60%时间及收入水平，2040或达到。
详见：三级公立医院人员经费支出60%占比估算，2040年或达到？
不过当前达到港大深圳医院的薪酬水平，基本为头部省级医院了。
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