撰文：paperplaneIN
自2015年起，全球领导人承诺在2030年前消除艾滋病这一公共卫生威胁。尽管在抗逆转录病毒治疗和减少艾滋病相关死亡方面取得了显著进展，但实现这一目标的道路上仍面临诸多挑战。本文探讨了全球在艾滋病防治中的历史成就、当前的挑战以及未来的关键步骤。通过强调社区参与、法律改革和创新措施的重要性，我们呼吁各国继续努力，实现零新增感染、零艾滋病相关死亡、零污名和零歧视的目标。
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艾滋病防治目标与进展
2030 年消除艾滋病的承诺2015 年，世界各国领导人承诺到 2030 年消除艾滋病这一公共卫生威胁，目标是实现零新增感染、零艾滋病相关死亡、零污名化和零歧视。不可否认，在让艾滋病毒感染者开始接受抗逆转录病毒治疗方面已经取得了巨大进步（从 2010 年的 770 万增至 2022 年的 2980 万），预计艾滋病相关死亡人数将减少 51%（从 2010 年的 130 万增至 2022 年的 63 万），围产期传播率将下降 58%（从 2010 年的 31 万增至 2022 年的 13 万），新增感染人数将减少 38%（从 2010 年的 210 万增至 2022 年的 130 万）。然而，前进的道路面临多重挑战，特别是在结束新的收购以及消除污名和歧视方面。现实情况是，我们没有理由自满，因为要实现联合国艾滋病规划署 2030 年的目标，我们还有很多工作要做。此外，由于 COVID-19 大流行导致检测、治疗和支持服务中断，实现这些目标变得更加复杂。
艾滋病防治的历史与成就全球应对艾滋病毒/艾滋病是历史上最非凡、前所未有的公共卫生努力。从 20 世纪 80 年代和 90 年代初疫情最严峻的时期，到 1996 年救命的抗逆转录病毒疗法的出现，再到 21 世纪的全球团结，我们看到了政治意愿、科学、行动主义和同情心的力量。
实现目标的挑战与对策
误解与政治承诺的缺乏不幸的是，“终结艾滋病流行对公共卫生的威胁”这句话被许多人（包括政治领导人、决策者和公众）听成了“我们已经终结了艾滋病流行”，这导致了意想不到的负面后果，包括威胁终止全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金和总统艾滋病紧急救援计划 (PEPFAR) 等项目。实现 2030 年目标需要新的政治承诺、创新方法以及跨部门和跨国界的合作——一种全社会参与的方法。在没有疫苗和治疗方法的情况下，2030 年后将需要资金来维持成果，维持 3000 万人接受治疗，支持药物依从性，加强包括暴露前预防 (PrEP) 在内的一级预防，并继续研究寻找有效的疫苗和治疗方法。向政治家、决策者、资助者和公众传达这一信息是当务之急。
创新与资源的必要性政府和基金会已投入大量资金研究 HIV 疫苗和治疗方法，但仍有更多工作要做。此外，开发新型抗逆转录病毒药物和长效制剂对于提高依从性和临床疗效以及增加 PrEP 使用者的接受度和持续使用率也是必要的。但激励行业继续创新的前提是，有资源可用于支持获得新药物。
成就与持续挑战
全民治疗与预防措施艾滋病防治四十年来取得的一项重要成就是实现全民治疗，既能保住个人生命，又能防止艾滋病毒进一步传播。治疗作为预防措施，其社会和经济影响巨大，但一级预防仍是一个挑战。PrEP 的预防潜力尚未实现，特别是在已实现 95-95-95 目标但新感染率仍然很高的环境或人群中。PURPOSE-1 试验最近公布的结果表明，每 6 个月注射一次衣壳抑制剂利那卡帕韦可为女性提供全面保护，这可能会真正改变全球女性和其他人的生活，尤其是撒哈拉以南非洲的年轻女性，她们承受着新感染负担的重担，但与男性伴侣协商更安全的性行为的能力有限。然而，要实现 PrEP 的最佳效益，需要建立创新系统，以负担得起且易于获取的方式提供 PrEP。虽然创新仍然是核心，但我们必须注重扩大已证实有效的干预措施。
预防垂直传播的成功与挑战预防艾滋病毒垂直传播项目的影响是另一项重大成功。现在的挑战是接触那些未使用产前保健服务且在分娩时艾滋病毒状况不明的孕妇。与抗逆转录病毒治疗一样，迄今为止的成功取决于患者是否利用了医疗设施。我们还必须关注那些我们遗漏的人。这将需要新的方法和与社区的伙伴关系。
社区参与与法律改革
社区参与的关键作用社区参与是艾滋病项目有效性的关键。赋予当地社区权力并让他们参与规划和实施，可以确保干预措施符合当地文化、具有包容性且有效。社区主导的举措解决了当地的具体挑战，并提高了艾滋病服务的覆盖面和影响力，例如通过同伴支持小组和社区收集点进行为期数月的药物分发。
减少污名化和歧视减少污名化和歧视的努力对于确保艾滋病毒感染者和有感染风险的人能够获得所需的护理和支持至关重要，包括保护人权的计划。一些国家已经改革了法律和政策，以保护艾滋病毒感染者、性工作者、吸毒者和 LGBTQ+ 人群的权利，鼓励他们寻求检测和治疗而不必担心受到歧视，而其他国家则推翻了进步的立法。自 2023 年以来，非洲各地针对 LGBTQ+ 人群的歧视性立法激增。今天，在 55 个非洲国家中，有 33 个国家将同性恋视为可判处监禁的犯罪，在乌干达等一些国家，法律甚至包括死刑。性工作和吸毒也仍然是犯罪活动。推翻倒退的立法和/或非刑事化对于实现 2030 年目标至关重要。
未来展望与结语
现在，让所有国家都走上实现 2030 年目标的轨道变得更加重要。为了实现这些目标，我们应集中精力加大努力，扩大行之有效的干预措施，惠及风险最高的人群。国际捐助方和各国政府的持续承诺对于确保维持长期成果至关重要。解决健康的社会决定因素和减少获得医疗服务的差距将有助于减少不平等。加强政府、民间社会、私营部门和国际组织之间的合作对于加强伙伴关系至关重要。通过巩固现有的成功经验，解决持续存在的差距，并保持全面包容的方法，全球社会可以更接近实现 2030 年目标。
结语毫无疑问，前路依然坎坷，特别是要杜绝新感染和消除对重点人群和弱势群体的污名和歧视。但我们希望，凭借不懈努力、政治承诺和全球团结，十年内实现零新感染、零艾滋病相关死亡、零污名和歧视的目标仍是可以实现的。
标题：The audacious goal to end AIDS by 2030: aspiration or reality?
作者：Quarraisha Abdool Karim , Kenneth H. Mayer, Jivanka Mohan1 and Carlos del Rio
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