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体检查出癌胚抗原CEA14.75，其他肿瘤指标都正常，CA199也正常。抽烟，医生说CEA不超过20就没事。当时没任何症状，腹部彩超、肺部CT检查确实没啥问题，没重视，后面忙其他事去了。5月出现腹部不适，疼痛，做肠胃检查，发现有胃炎、息肉。10月，疼痛难耐，查出胰腺癌中晚期。手术后病理出来，说是胰体尾恶性瘤，肿瘤大小6×5mm，属于中晚期，联合脾切除。由于胰腺的位置比较隐秘，位于胃后方，其临床症状与胃部或肠道疾病无法有效区分，早期胰腺癌症状往往不典型，诊断较为困难。对于癌胚抗原，医生的态度也有一些不同，有的比较重视，认为超过正常值，考虑是癌症，有的则认为，临床上相反的例子也很多。比如很多癌症，CEA等肿瘤标志物指标都正常，但却是晚期。而很多异常的却并不是癌症。![]()
山西长治市人民医院检验科遇到这样一个病例，62岁的患者例行体检时，肿瘤标志物CA724超出正常上限40多倍。做胃肠镜、CT、核磁、PET-CT，查不出原因。详细询问用药情况发现，原来儿子为他买了“补品”某粉，连续半年多一天喝12g。停掉补药4周后完全恢复正常[11]。肿瘤标志物被定义为伴随肿瘤出现，通常会增加含量的成分，比如，糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其产物等。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌的，或是肿瘤细胞结构的一部分，它不仅出现在肿瘤组织细胞内，还经常释放到血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性[10]。肿瘤和肿瘤标志物的关系，就像是一只怪兽和它留在雪地里的脚印。如果哪天你在雪地里发现了很多脚印，你当然需要怀疑“怪兽”就在附近。但很多其他“动物”也会留下相同的脚印，所以，只有脚印一个证据，不足以证明真是肿瘤。临床上很少单独依靠肿瘤标志物作出癌症的明确诊断，它的真正价值是改善患者预后，选择能受益于特定疗法的患者，或监测疾病过程及疗效[3]。癌胚抗原（CEA）是一种存在于多种细胞中的蛋白质[1]。最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，由此得名[4]。一般情况下，胎儿发育时癌胚蛋白会在胃肠组织中产生，但在出生后就不再产生。因此，按理说，不抽烟的、健康成人的血液中，癌胚蛋白的含量就会非常低（正常范围约2-4 ng/ml）[2]。不同医院的癌胚抗原参考值范围略有差异，部分医院的参考值范围是0-5ng/ml。患某些类型的癌症患者，血液中的癌胚抗原水平会升高。比如，在结直肠癌患者中，CEA水平高于正常水平[1]。但这里有个值得注意的人群，就是重度烟瘾者。他们的血液中癌胚抗原的含量也有可能升高[3]。简单来说，敏感性对应的是“不漏检”的概率。比如，100个阳性结果中，能检出97个阳性，这个标志物的敏感性就是97%。有几类肿瘤标志物敏感度比较高，比如，原发性肝癌中70%-90%有甲胎蛋白（AFP）升高，前列腺癌中，PSA（前列腺特异抗原）总体阳性率约为70%，但目前还没有100%敏感的肿瘤标志物[5-6]。特异性对应的则是“不误诊”的概率。肿瘤标志物的特异性是全部肿瘤标记物阳性者中，真正患肿瘤者的百分率。由于肿瘤的异质性，通常肿瘤标记物的特异性不是 100％的，总会有假阳性（少数没有患肿瘤的人的标记物也呈阳性）。用于肿瘤的临床诊断检查诊断，标记物的特异性越高，误诊率就越低[10]。理想的指标应该具有100%的诊断特异性和敏感性，但这样的指标是不存在的，单独使用某指标去诊断疾病，必然有一定的假阳性和假阴性，也就是说，比如出现漏诊和误诊。敏感性低，而特异性高，一般容易出现假阴性的检查结果，反之则出现假阳性。因此我们需要综合衡量一个指标的敏感性和特异性，最好的方法就是做个ROC曲线，通过曲线下面积来确定指标的诊断效力，确定最佳的诊断值（平衡某个指标的敏感性和特异性）[8]。既然不能作为检测癌症的非常可靠的标准，那CEA的临床价值体现在哪些方面？患者在术前或化疗前进行癌胚抗原的检测，显示升高，患者手术后出现数据下降，这是正常现象，说明化疗对患者的治疗有效。但如果在手术或化疗之后，癌胚抗原的数值没有下降，反而升高了，这可能意味着患者的肿瘤病灶没有清除干净，治疗方案需要改进[9]。其二，是预防肿瘤复发和转移。在患者治疗后需要做定期随访对癌胚抗原进行检测。如果发现升高，那么可能患者的癌症出现复发了，做影像学检查避免癌症进一步恶化。尽早检查发现，尽早治疗。CEA近30年来主要应用在胃肠道癌症中，尤其是在结直肠恶性肿瘤中。一项回顾性研究发现，虽然CEA对检测早期结直肠癌方面几乎没用，但手术前CEA水平高往往提示了不良预后。连续进行 CEA 测量可以检测复发性结直肠癌，敏感性约为 80%，特异性约为 70%，且有5 个月的提前期[7]。CEA 是无症状患者最常见的复发指标，最适用于早期发现和确诊结直肠癌的肝转移，该研究认为，将来术前 CEA 水平可能会被加到评估预后的标准流程中。北京大学肿瘤医院副主任医师徐刚认为，一个长期重度吸烟者同样引起癌胚抗原升高，而且，胃炎、肠炎、肠息肉、胃黏膜糜烂、肝炎、胰腺炎的患者也会出现癌胚抗原水平增高。如果全身检查没有什么问题，可能就是一个良性增高。比如，重度吸烟的患者或良性疾病。但务必要小心，万一查出来是恶性肿瘤，有肺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等这些消化系统肿瘤，或呼吸系统肿瘤，或乳腺癌的可能性。全身恶性肿瘤的风险也是有的，因为癌胚抗原水平增高可能有提示作用，需要进行全身检查，看看到底是哪里的原因，排除恶性肿瘤。中国人民解放军总医院肿瘤内科副主任医师蔡毅也认为，癌胚抗原高不代表患者就是得了癌症。癌胚抗原是血液肿瘤标记物中的一项，它没有特异性的表达。有的患者体检发现癌胚抗原升高，就非常焦虑紧张，但经检查没有发现恶性肿瘤；有的患者已是肿瘤晚期，但癌胚抗原依然可以是正常的水平。所以，患者是否真正存在癌症，还需要结合其他检查，比如彩超、影像以及病理结果等进行诊断。中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科副主任医师崔双林持有同样观点。他认为，癌胚抗原偏高，不一定是癌症。早期的癌症患者也可能出现癌胚抗原的偏高，但身体里的慢性炎症，比如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性阴道炎、盆腔炎宫颈炎等，也容易引起癌胚抗原偏高的情况。医脉通亚健康养生俱乐部欢迎你
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崔医生提示说，当出现癌胚抗原偏高的情况时，受检者要连续复查，每月复查一次癌胚抗原。如果癌胚抗原持续性明显升高，高出正常值的几倍、十几倍，甚至几十倍时，受检者要加以重视，因为癌胚抗原明显的升高，可能是有癌症活动的表现。肿瘤标志物测定的临床价值在于动态观察。一些非恶性疾病也可引起肿瘤标志物水平升高，但大多是一时性，而恶性肿瘤引起肿瘤标志物水平升高则是持续性的，因此，每隔2-3周连续测定可以排除假阳性[8]。综上，CEA升高不一定就是得了癌症，尤其是单项CEA轻度升高者，不必惊慌。单项肿瘤标志物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，提倡同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。除了一些良性疾病的影响之外，检测仪器或试剂的不同，有时也会导致CEA等肿瘤标志物的升高，具体情况要结合临床来确定。确诊肿瘤一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。出现CEA上升，如果不放心，可以及时到专科就诊，让医生通过其他辅助检查手段，做综合判断。您如果有健康相关疑问，可以随时咨询医脉通健康线上医生。点击下面小程序，获得医生解答！问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答参考文献
参考文献
1. 9岁男孩突发肾衰竭，原因竟是父母打屁股？今天是国际不打小孩日，上观新闻 2023年4月39日
2.王建华, 李晓红. 肾脏功能与肾衰竭的病理机制[J]. 中国医学前沿杂志, 2020, 12(3): 45-50.
3.张伟, 刘丽. 高血压与肾脏损伤的关系研究[J]. 临床医学研究, 2019, 8(2): 23-28.
4.李明. 儿童心理压力与慢性疾病的关系[J]. 儿童健康杂志, 2021, 15(4): 12-16.
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