透析肾友常常遇到这样的困扰：明明按时透析，食欲、血红蛋白、C反应蛋白等指标也都正常，但白蛋白指标却持续走低，这究竟是为什么呢？经过营养师的膳食回顾，我们发现，这可能与饮食结构不均衡导致的低蛋白血症有关！
一、低蛋白血症：透析肾友的隐形威胁
低蛋白血症不仅会导致抵抗力、免疫力下降，增加感染等并发症的风险，还可能引发水肿、消化道反应、心脏负担加重等一系列问题。更为严重的是，白蛋白水平过低会急剧增加死亡风险。有研究表明，当白蛋白低于35g/L时，再入院的风险会比白蛋白大于40g/L的肾友高出2倍以上；而当白蛋白降至25～30g/L时，死亡风险更是会飙升至正常血清白蛋白肾友的15～18倍。
二、认识低蛋白血症
低蛋白血症是由白蛋白的合成和降解不平衡引起的。在血液透析治疗期间，如果血浆总蛋白（TP）水平低于60g/L或血浆白蛋白（ALB）水平低于30g/L，即可确诊为低蛋白血症。根据白蛋白指标的不同，低蛋白血症可分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。为了保持健康，建议透析肾友将白蛋白水平维持在40g/L以上，以避免或减少营养不良的发生。
三、低蛋白血症的成因分析
热量和蛋白质摄入不足：透析肾友需要控制磷、钾、钠和水的摄入，这可能导致饮食限制。同时，体内毒素和代谢性酸中毒也会抑制中枢神经，降低食欲，导致总能量和蛋白质摄入不足。当机体正常代谢需求无法满足时，会增加蛋白质消耗，从而降低血浆白蛋白水平。
血液透析过程中的营养丢失：每次透析都会丢失一定量的氨基酸（蛋白质）、糖以及水溶性维生素和微量元素，这也是导致低蛋白血症的一个重要原因。
疾病和微炎症状态导致的高分解代谢：疾病、肺部感染、牙龈肿胀、感冒等因素可能加剧机体消耗和炎症状态。炎症会加速肌肉蛋白分解，抑制肝脏白蛋白合成，并通过多种机制增加机体能量消耗，进而导致低蛋白血症。
四、改善低蛋白血症的策略
治疗原发病：根据临床诊断，积极治疗引起机体高消耗、高炎症状态的原发病，降低炎症水平，减少机体消耗。
保证饮食均衡：透析肾友应确保每日能量和蛋白质摄入充足。根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》推荐，每日蛋白质摄入应达到1.0-1.2g/kg体重，其中优质蛋白占比50%以上；能量需求为30-35kcal/kg体重。同时，饮食结构也要均衡，确保碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例合理。
额外添加营养补充剂：对于食欲不佳、无法通过食物摄取足够能量和蛋白质的透析肾友，可考虑增加口服能量粉、分离乳清蛋白粉等营养补充剂，以辅助增加能量和蛋白质摄入，避免体重急剧下降和营养不良的发生。
以一位身高160cm、干体重50kg、从事轻体力劳动的女性透析肾友为例，其全天能量和蛋白质的摄入量可分别计算为1800kcal和61.8g（其中优质蛋白至少30.9g）。根据这些计算结果，她可以合理安排三餐，确保饮食均衡且满足身体需求。
总之，透析肾友应密切关注自己的白蛋白指标，并采取有效措施预防和改善低蛋白血症。此外，透析治疗并不是一劳永逸的，相比于保守控制而言同样会面临很多并发症的出现。
因此对于仍然有保守治疗条件的患者，需三思而后行，如果尿量正常，双肾萎缩不明显，肾小球滤过率仍然高于10，肌酐即使达到尿毒症水平，通过积极治疗原发病、保证饮食均衡和额外添加营养补充剂等方法，可以有效提高生活质量并降低并发症风险。
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