肾病到底是否会发展到尿毒症？其中一个至关重要的指标就是肾小球滤过率（GFR）。作为衡量肾功能的关键指标，是不容忽视的。
肾病进展的分水岭：肾小球滤过率45
在慢性肾脏病的3期中，GFR的范围被定义为30-60ml/min/1.73m²。这一期又被细分为3a期和3b期，以GFR 45ml/min/1.73m²为分界线。这一数值不仅是肾病进展过程中的一个重要标志，也是预估肾脏预后好坏的关键。
许多肾友可能会对自己的肌酐值与肾病分期感到困惑。例如，有肾友发现自己的肌酐值为153μmol/L，被归为3期；而另一位病友的肌酐值高达400μmol/L，同样也被归为3期。这其中的原因在于，血肌酐的范围在不同分期中可能存在较大的重叠，尤其是在3期。
我国一般将血肌酐177至442μmol/L之间定义为3期，这一范围是基于单位换算和国际接轨的结果。然而，这种对应并不是完美的，因为国际上3期的GFR范围大致为30-60ml/min/1.73m²，换算成肌酐值后大约是130-260μmol/L（这取决于具体的换算方法和地区差异）。因此，我国的失代偿期（177至442μmol/L）与国际上的3期在肌酐值上存在较大的差异。
肾小球滤过率跌破45的严重性
当GFR跌破45ml/min/1.73m²（且持续半年以上）时，肾病的治疗将变得尤为棘手。此时，肾病往往会持续向尿毒症进展。医生在面对这类患者时，会格外谨慎，可能会调整治疗方案，如停用或减量依赖肾功能的药物，将治疗重点转移到保护肾功能上来，并加强对患者的监测和并发症的预防。
并非必然走向尿毒症
尽管GFR跌破45ml/min/1.73m²后，肾病向尿毒症进展的趋势是明确的，但并不意味着患者必然会很快发展到尿毒症阶段。肾功能（GFR）只代表肾脏病的进展程度，而不代表进展速度。通过有效的医疗干预，如控制血压、血糖、血脂等危险因素，以及采用合理的药物治疗和饮食管理，可以显著延缓肾功能的下降速度，从而推迟尿毒症的到来时间。
预估肾脏结局的注意事项
在预估自己的肾脏结局时，肾友应以病情稳定后的肾功能为准。因为病情不稳定时，肌酐值和GFR会受到多种因素的影响而波动，从而无法准确反映肾脏的真实损伤程度。只有在并发症得到有效控制、肾功能稳定后，通过肾功能来准确评估肾脏的受损程度和最终结局的条件才会成熟。
综上所述，肾小球滤过率45ml/min/1.73m²是肾病进展过程中的一个重要分界线。当GFR跌破这一数值时，患者应格外注意自己的病情发展，并与医生密切合作，制定合理的治疗方案和监测计划，以延缓肾功能的下降速度并推迟尿毒症的到来时间。
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