肾脏，作为我们体内的重要器官，其健康状况直接关系到我们的生活质量与寿命。正常人的肾小球滤过率（衡量肾功能的金标准）大约在100左右，而肾衰患者在未接受医疗干预的情况下，滤过率每年大约会降低4-5个单位。从滤过率100减退到尿毒症阶段（滤过率10），平均需要约20年的时间。
提到肾功能，大家可能更熟悉肌酐这一指标。肌酐的正常高限大约在100左右，在未接受任何治疗的情况下，肌酐平均每年会上涨约10%。与滤过率较为均匀的降幅不同，肌酐的上涨是成比例的，因此许多肾病患者会发现，随着时间的推移，肌酐的涨幅越来越大，大约在20年左右的时间，肌酐会上涨到尿毒症的水平（约700）。
昨晚，有一位肾友向我咨询：“我都已经60岁了，肾功能还有一半，反正人都老了，还用治疗吗？”我告诉他，即使肾功能只剩下一半，按照自然发展，也大约能够维持10年的时间。但如果你希望活到全国的平均年龄（77岁），那么积极治疗就显得尤为必要。当然，对于那些患有其他威胁生命的大病、预期寿命不足10年的患者来说，他们可能需要将肾功能问题暂时放在一边。
所以，大家不妨看看自己的肌酐或滤过率指标，思考一下余生是否够用？需要注意的是，不同患者的疾病进展速度存在差异，不一定都符合20年这个平均时间，因此我们需要进行具体分析。
我相信，大部分肌酐异常的朋友都希望能够活得更长久，肾功能只使用20年以下往往是不够的。那么，如何阻止肌酐的上涨呢？以下是四大主要策略：
精准控制血压
控制血压不仅是控制我们日常测量的系统血压，更重要的是要控制肾脏毛细血管的压力——这是肾衰发展和肌酐上涨的重要原因。普利/沙坦类药物是控制血压的首选，它们能够降低肾脏的压力。近年来，沙坦的加强版——沙库巴曲缬沙坦取得了显著成效，它能够在不升高肌酐的前提下，减慢肌酐的上涨速度。如果单药无法满意降压，可以在普利/沙坦的基础上加用利尿剂或地平类药物，必要时三种药物联合使用，以控制绝大多数人的血压。
有效管理尿蛋白
当肌酐升高后，肾病可能已经发展到了中晚期，此时炎症和尿蛋白通常不太显著。但如果尿蛋白仍然显著，那么积极降低尿蛋白就显得尤为重要。理想情况下，尿蛋白应降至0.5g以下，如果难以实现，也至少要控制到1g以下。在肾脏炎症剧烈、尿蛋白很多的情况下，即使是肾衰患者，也可以考虑使用激素/免疫抑制剂进行治疗。对于肾衰患者来说，由于肾脏炎症通常不太剧烈，因此多采用中医药治疗方法来降低尿蛋白，如使用女贞子、旱莲草、覆盆子、茯苓、白术等药材。
保持充足尿量
肌酐高的患者往往存在肾脏血流灌注不足的问题，导致滤出的尿液和毒素减少，进而造成毒素在体内蓄积。毒素的蓄积又会加速肾衰的进展，使肌酐上涨更快，形成恶性循环。因此，对于尿少（800ml以下）的肾衰患者来说，保持尿量在1000ml以上至关重要，这有助于将肌酐以及其他更毒的毒素排出体外。提升尿量需要扩张血管、增加肾脏血流量，可以使用补气、行气药如黄芪、陈皮、青皮等。
提升免疫力
肾衰患者普遍免疫力较低，容易感染（如呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤等），而感染又会进一步升高肌酐。因此，调节免疫力对于肾衰患者来说至关重要。中医药在调节免疫力方面具有显著优势，通过健脾益肾、补气养血等方法来提升患者的抗病能力。常用药材包括党参、黄芪、山药、芡实等，需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
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