高钾血症，是慢性肾病发展到肾衰竭阶段后，很常见的一项并发症。这一潜在的致命性电解质紊乱，其管理策略在急性和慢性阶段各具特色且至关重要。血钾升高的情况一般分为两种情况：
急性高钾血症：如同疾风骤雨，急性高钾血症以其迅猛的发展态势著称，可能导致心脏骤停等严重后果。其常见诱因包括细胞内钾的快速释放（如外伤、烧伤）、急性肾损伤及不当的药物使用。
慢性高钾血症：则如细水长流，病程迁延，虽初时可能无症状或症状轻微，但长期高钾水平同样威胁心脏健康，尤其常见于慢性肾脏病患者。
急性高钾血症的紧急处理
心肌稳定为先
钙剂应用：静脉注射钙盐（如10%葡萄糖酸钙）作为首要措施，迅速稳定心肌细胞膜，减少心律失常风险。
2. 促钾内移降血钾
胰岛素+葡萄糖：通过激活Na+-K+泵，促进钾离子向细胞内转移，有效降低血钾水平。
β2受体激动剂：如沙丁胺醇，雾化吸入促进钾内移，与胰岛素联用效果更佳。
3. 多途径排钾
利尿剂：在肾功能尚可的情况下，使用利尿剂促进肾脏排钾。
钾结合药物：如Patiromer和环硅酸锆钠，通过肠道排钾，辅助降低血钾。
血液透析：对于药物无效或严重心脏症状患者，血液透析是快速有效的救命手段。
4. 病因治疗与监测
停用或更换导致高钾的药物，如RAAS抑制剂。
积极治疗原发病，如补液纠正急性肾损伤或代谢性酸中毒。
密切监测心电图和血钾水平，确保治疗有效。
如何维持血钾的长期稳定，避免更多并发症？
1. 药物精细化管理
详细药物回顾与调整：评估并调整可能升高血钾的药物剂量或更换药物。
RAAS抑制剂的灵活应用：在密切监测下调整剂量或暂时停用，再逐步引入。
2. 饮食钾的精准控制
个性化饮食建议：与营养师合作，提供低钾饮食方案，教育患者识别并选择低钾食物。
钾结合剂辅助：在必要时使用钾结合剂，减少肠道钾吸收。
3. 利尿剂的有效利用
精准选择与应用：根据肾功能和容量状态，选择合适的利尿剂，如袢利尿剂或氯噻酮，并定期监测调整剂量。
4. 酸碱平衡的精细调节
补充碳酸氢盐：纠正代谢性酸中毒，促进钾离子向细胞内转移，增强肾脏排钾能力。
定期监测酸碱平衡：确保治疗的有效性和安全性。
5. 创新药物的引入
钾结合药物：如Patiromer和SZC，为慢性高钾血症患者提供了新的治疗选择，允许患者继续使用必要的RAAS抑制剂。
SGLT2抑制剂与RAAS抑制剂联用：这一创新组合不仅增强心血管保护，还通过双重机制控制血钾水平，为高风险患者提供了治疗新希望。
高钾血症的管理需要精准的诊断、及时的干预和长期的随访。随着治疗手段的不断发展和创新，我们有信心为更多患者提供安全有效的治疗方案，守护他们的心脏健康。
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