在临床实践中,肾科医生和肾病患者往往对病情的关注点存在显著差异。医生侧重于试验证据和实践经验,而患者则更关注当下的自身感受。这种差异有时会导致治疗时机的错失。然而,无论病情处于哪个阶段,肾病患者都有机会远离尿毒症。
以下是三个关键的转机点:
1. 早期转机:水肿、泡沫尿、血尿的出现
在肾病早期,患者可能出现水肿、泡沫尿和血尿等症状。这些症状虽然令人担忧,但如果能及时发现并治疗,通常可以控制病情进展。当肌酐尚未升高时,肾脏的排毒能力尚未受到严重影响,因此治疗效果相对较好。
此时,如果伴有蛋白尿或血尿,但血压和血糖正常,那么病情相对容易控制。然而,如果伴有高血压或高血糖,则肾衰风险较大。因此,肾病早期出现这些症状时,患者应及时就医,这是远离尿毒症的第一个也是最好的机会。
2. 中期转机:高血压与贫血的出现
随着病情进展到中期,患者可能出现肾性高血压和肾性贫血等并发症。这些症状表明肾脏损伤已经牵连到肾小管和肾间质。此时,肾小球滤过率可能在45左右(正常为90以上),是肾脏损伤进程能否阻断或逆转的关键时期。
如果在这一阶段能够采取有效措施,将肾小球滤过率拉回到45以上,就可以阻断肾功能进展,从而避免尿毒症的发生。因此,肾病中期出现高血压和贫血时,患者应积极治疗,把握这一重要的转机。
3. 晚期转机:全身症状的出现
当肾病进展到晚期时,患者可能出现浑身乏力、心慌胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、视力下降、骨痛骨折等全身症状。此时肌酐往往已经显著升高,肾脏排毒能力严重受损。然而,即使在这一阶段,部分患者仍有机会避免尿毒症的发生。
约60%的晚期患者伴有可逆性因素,如感染、药物性肾损害等。在纠正这些可逆因素后,肾功能可得到一定程度的恢复。虽然滤过率可能无法完全恢复到正常水平,但通过减慢肾小球滤过率的下降速度,可以降低尿毒症的风险。此外,部分患者的肾脏萎缩程度较轻,可逆因素明显,也有可能实现血肌酐的显著降低。因此,在肾病晚期出现全身症状时,患者不应放弃治疗希望,而应积极寻找并纠正可逆因素,把握这一最后的转机。
总之,肾病患者无论处于哪个阶段,都应保持积极的治疗态度。通过及时发现并治疗症状、把握转机点,可以降低尿毒症的风险并提高生活质量。
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