这是耻阴虱！

学术 2024-11-27 17:31 浙江

前言

阴虱 (Phthirus) 是一种寄生于人体毛发的寄生虫，长约 1 至 3 毫米，无翼。因常见于阴部，故称阴虱。阴虱的病原虫是耻阴虱。另外，由于阴虱身体扁平，远看如同皮屑，细看则如同小螃蟹，故在英语中又称蟹虱（Crab louse）。

病史简介

患者，女，37 岁，因外阴瘙痒就诊于佛山市中医院三水医院妇科门诊。

主诉：外阴瘙痒 1 个月，以夜间明显，自感有虫爬感，白带多，色黄白稠，无异味，无腰骶酸痛，无尿频尿急尿痛，无畏寒发热，既往有阴道炎史，无药物过敏史。

体格检查：外阴阴道潮红，外阴见灰白色虫体（耻阴虱）。

实验室检查

白带常规：上皮细胞 ++，白细胞 10~15 个 / HP，真菌和滴虫均未找到。

找耻阴虱：妇科医生用镊子夹取标本，置于载玻片上，加一滴生理盐水，盖上盖玻片，实验室工作人员置于普通光学显微镜（OLYMPUS CX33）下检查。找到耻阴虱成虫（显微镜下符合耻阴虱形态特征），高倍镜下如图 1。

图 1

临床诊断为阴虱病，随即应用硫软膏（5%）治疗，叮嘱患者剔除阴毛，锻炼身体，注意休息，禁酸辣饮食，禁同房一周，建议伴侣同治，不适随诊。患者一周后复查，经治疗后症状明显好转。

鉴别诊断

耻阴虱病还应与以下几种疾病进行鉴别诊断。

（1）疥疮：是由疥螨寄生在皮肤上引起的传染性疾病，鉴别时可在皮肤标本上找到疥螨（疥虫）和虫卵。而阴虱病在镜检中可见明显的成虫、虫卵及孵化后卵壳。

（2）外阴湿疹：外阴湿疹无传染性，症状为小水疱、脱屑等，瘙痒剧烈，反复发作，可通过皮肤检查鉴别。外阴湿疹无阴虱成虫及卵，可与阴虱病鉴别。

（3）痒疹：痒疹指四肢伸侧发生接近正常皮肤颜色的黄豆大小丘疹，其为一种慢性皮肤炎症，患者会伴随奇痒难受，因此常有抓痕、血痂等继发性变化，患者可从小儿开始，多年不愈。阴虱病的主要症状为生殖器剧烈瘙痒，夜晚加剧，皮肤出现红疹或丘疹，皮肤镜检可见明显的成虫、虫卵及孵化后卵壳，可以此鉴别。

阴虱可以肉眼看见虱子活动，瘙痒明显；疥虫无法肉眼看见虫子，挑出皮肤患处刮取物在显微镜下才能看到，夜间瘙痒明显。

关于耻阴虱形态与生活史

虱为无翅小型不完全变态昆虫，生活史包括卵、若虫和成虫三期。耻阴虱虫体灰白色，短而宽，呈蟹状。雌虱体长 1.5~2.0 mm，雄虱体长 0.8~1.2 mm。胸、腹部相连几乎不可分清。胸部较宽，前足及爪细小，中、后足强壮，爪也明显粗大。腹部前 4 节融合，故前 3 对气门斜列成排；第 5~8 节侧缘各具 1 对锥状突起，上有刚毛。

卵长圆形，淡黄色，大小为 0.8×0.3 mm，一端有盖，俗称虮子，黏附于毛发或衣服纤维上，经 5~9 天孵出若虫。若虫形似成虫，但虫体小，生殖器官尚未发育成熟，若虫经 3 次蜕皮后发育为成虫。雌虱于交配后产卵，一生产卵约 30 个。

致病与诊断

人被虱寄生后反应不一，多数人无症状。虱叮刺吸血处由于机械损伤及注入的虱唾液，局部可出现丘疹、瘀斑，同时产生剧痒，搔破皮肤可致继发感染，在卫生条件差、战争或宿主患病时，会造成虱的散播，可能引起流行性出血热、流行性斑疹伤寒、战壕热等病的流行。吸食了血液的耻阴虱呈铁锈色，最容易被发现，还可使受损处出现青色灰斑，这可能与阴虱唾液中的色素进入血液有关。患者自感局部有虫爬感，遇热更甚。耻阴虱还可寄生在睫毛上，引起睑缘炎。

在头发、内衣、内裤及阴毛等处检获虱卵、若虫或成虫便可确诊，可根据形态特征进一步鉴定虫种。

传染途径

一般阴虱病有三个传染途径，即性接触传染、直接接触传染和间接接触传染三种。而通过性接触传染的阴虱病最常见，约占 95% 以上。

（1）性接触传染：性行为时常造成阴虱寻找新的宿主的机会，传染于新的宿主。

（2）直接接触传染：指的是非性接触的其他直接接触性传染。由于生活条件所限，住房拥挤，卫生条件差，与患有阴虱病的患者同床共寝，密切接触，也可传染本病。

（3）间接接触传染：阴虱、虱卵常随着阴毛的脱落而污染内裤、毛巾、床单、马桶等，其他人接触阴虱污染的这些物品而受到传染。

流行与防治

虱病流行广泛，呈世界性分布。耻阴虱病主要通过性接触方式感染，故属于性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）之一。虱病的传播与流行主要与经济状况、卫生习惯和卫生条件等有关。

预防的关键是加强卫生宣传教育，注意个人卫生，做到「四勤」，即勤洗澡、勤更衣、勤换被褥、勤洗头发，以防生虱。

对虱病患者的衣物可采用苯甲酸甲酯、硫化氢等药物熏蒸，或用热水行热力消毒 (65 ℃，15~30 分钟)，以达到灭虱的目的。另外，也可使用敌敌畏乳剂、倍硫磷粉或水剂喷酒或浸泡。对于人头虱、耻阴虱可将毛发剃光或剪短，再用灭虱灵、0.2% 二氯苯醚菊酯或 0.01% 氯菊酯醇剂或洗洁净清洗涂擦局部。20%~50% 中药百部灭虱效果好，连续使用多次，能彻底灭虱，尤其对耻阴虱的杀灭效果显著。与患者有密切接触的集体或家庭中成员应同时治疗。皮肤损害者可外用炉甘石洗剂，止痒醑剂。继发感染可外用 0.5% 新霉素软膏治疗。

阴虱的检查

耻阴虱除常寄生在阴部外，也可在躯干、手臂、腿、腋窝以及胡须、眉毛及睫毛上发现，睫毛寄生多见于儿童，也常见于头皮特别是头皮边缘，尤其是头发稀疏的老年人和婴儿。耻阴虱常累及毛根，产生剧痒，体格检查毛根发痒处，发现局部有斑疹及淡褐色可疑虫体，毛干上有白色小颗粒 (虱卵) 悬挂，摘取受累的毛干，显微镜下观察，鉴别耻阴虱成虫或虫卵。

总结

对于外阴瘙痒患者，应对患者进行详细体格检查毛根发痒处，如发现局部有斑疹及淡褐色可疑虫体，毛干上有白色小颗粒（虱卵）悬挂，摘取受累的毛干，进行显微镜下观察（工作人员应熟悉耻阴虱的形态特征），鉴别耻阴虱成虫或虫卵以确诊。同时要叮嘱患者注意搞好个人卫生及时治疗，最好追踪传染来源，特别是对其性伴侣，应予以及时检查治疗。

作者：陈嘉贤（佛山市中医院三水医院）

投稿邮箱：huanghaihua@dxy.cn

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