家属认为患者在该医院输血治疗时感染艾滋病，导致病情加重死亡，遂将医院及血站告上法庭。最终庭审判赔，医院及中心血站共承担 70% 责任[1]。
输血是医院中常见的关键治疗措施之一，但输血存在着感染相关疾病的风险，如将乙肝、丙肝、艾滋等患者血液错误地输给患者导致相关疾病传播。除了 HIV 之外，经输血感染的疾病还有哪些？感染原因有哪些？如何更好规避血液感染风险？（参与文末话题探讨，即有机会获取精美礼品）
输血可能带来的疾病感染及导致感染原因
经输血传播的疾病有很多，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、I 型人 T 淋巴细胞病毒感染、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病、EB 病毒、人类微小病毒 B19 和朊病毒、输血传播性细菌感染等等[2]。可能导致输血感染的原因主要有：
1
检测项目不全：我国目前对献血者筛查的病原体主要为乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）4 种，但导致输血感染的病原体远远不止这几种，可能存在其他感染风险。
2
血液污染：血液制品在保存和输注等环节中受到细菌、病毒等污染，导致相关疾病感染等。
3
窗口期导致漏检：献血者处于检测窗口期，血液中还没有出现相关抗体、抗原或核酸，或者以上检测标志物含量有限，导致检测不出。
4
检测技术缺陷：常用的血源性传染病的检测方法有免疫法和核酸法，这两种技术的特异性和灵敏度均不同，窗口期长短也各不一样。免疫法可能因为免疫缺陷、病毒变异、窗口期长等导致漏检；据相关研究[3]，HIV、HBV、HCV 的血清学检测（即免疫法）窗口期分别为 22 天、44 天、66 天，而核酸检测则可以分别缩短至 9 天、22 天、7 天。由此看来核酸检测虽不受免疫缺陷、静默感染等的影响，但其实也有一定的窗口期，只是核酸检测能显著缩短窗口期，从而更早地筛到传染源，切断传播途径。
表 1 不同检测类型的窗口期[3]
血清学 + 核酸检测——有效避免输血感染
核酸检测相比检测抗原抗体的血清学方法，检测窗口期更短。为提高临床用血安全水平，降低经输血传播疾病的风险，我国 2010 年启动首批 15 所采供血机构进行血液核酸筛查试点，采用血清学检测加核酸检测的双检模式。2013 年，国家卫计委发布的《全面推进血站核酸检测工作实施方案（2013—2015 年）》中指出：要求到 2015 年，东部地区血站核酸检测覆盖率达 80% 以上，省会城市达 90% 以上，北京和上海达 100%；中部地区达 70% 以上；西部地区达 60% 以上，省会城市达 70% 以上。
2019 年，国家卫健委发布《血站技术操作规程（2019 年版）》，规定对献血者血液至少采用核酸和血清学试剂各进行 1 次检测[4]，检测结论应将血清学和核酸检测结果相结合进行判定（图 1）。
图 1 血清学及核酸检测结果判定流程
截至目前，核酸检测已在所有血站全覆盖，血清学检测 + 核酸检测的双检模式已经成为确保血液安全的重要手段。那么，血站会涉及到血液安全，要切断血源性疾病传播，在医疗机构是否也有类似血源性疾病传播问题？又该如何规范筛查呢？
医疗机构血源性疾病检测的意义
各种手术，包括输血、透析、胃镜、拔牙、深静脉置管等侵入性诊疗操作均是医院内常见的医疗场景。在进行操作前，除了确保血液制品安全可靠，患者是否感染相关血源性疾病也是必须了解的关键信息。通过检测患者血源性疾病信息，了解患者术前、输血前的状况，不仅可以减少医疗纠纷，减少院内交叉感染，也有助于医护人员在诊疗过程中的隔离防护，在发生职业暴露时能及时干预。
2019 年 12 月，国家卫生健康委办公厅印发有关病种临床路径（2019 年版）的通知，其中在骨科、普外科、神经外科、胸外科等涉及手术病种的临床路径中，「必需的检查项目」基本包括感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
图片来源：官网截图
核酸检测缩短「窗口期」，有效保障医患安全
目前我国大部分医疗机构中，术前筛查仍仅采取血清学方法，检测相关病原抗原抗体。由于核酸检测灵敏度高，特异性好，能在感染早期或者潜伏期检出相关病原，有效缩短窗口期，目前已有相关检测策略共识发布：建议医疗机构开展 HBV、HCV、HIV（1 + 2）核酸检测，或对特定人群平行进行核酸检测[5]，共识中的要点如下：
1）建议医疗机构开展 HBV、HCV、HIV（1 + 2）核酸检测，其意义在于：① 降低院内交叉感染；② 降低医护人员的职业暴露风险；③ 发现 HBV、HCV、HIV 感染者，提高重大感染性疾病诊治水平；④ 减少医患纠纷。
2）建议针对血清学检测结果为「弱反应性」且不便进行血清学补充试验的患者，进行核酸检测，以明确是否存在病毒感染。血清学无反应性的患者中，仍存在一定的残留风险，建议对特定人群平行进行核酸检测。
以上专家共识及《血站技术操作规程（2019 年版）》中均明确指出，核酸检测结果和血清学结果同样重要，二者应该相结合进行判定。对于核酸检测与血清学检测不一致的结果，可按表 2 所示进行分析，全面阐释病原体感染现状，避免产生医疗纠纷。
表 2 血清学与核酸检测结果不一致情况分析表
综上，院内在手术、输血或侵入性操作前，对患者进行 HBV、HCV、HIV 等相关传染病检测，尤其是核酸检测，意义重大，能有效减小交叉感染风险，进而预防部分的医患纠纷。
科华核酸血筛方案全面覆盖如下病原体的所有亚型：HBV：A-H；HCV：1-6；HIV-1：M 组、O 组、N 组；HIV-2。基于多重荧光定量 PCR 平台，其检测灵敏度可达到 HBV：2.5 IU/ml；HCV：9 IU/ml；HIV-1: 20 IU/ml；HIV-2: 40 IU/ml。配套多种自动化仪器平台，单检及混检，中小通量一体机及大通量流水线方案兼具。
*本文仅供医疗卫生行业专业人士阅读参考。
参考文献：
[1] 衡阳日报社官网.
[2] 陈荣,孙艳杰.输血风险因素及护理措施的研究进展[J].中国医药导报,2015,12(24):70-73.
[3] N. Theodoropoulos, A. Jaramillo, et al. Deceased Organ Donor Screening for HIV, Hepatitis B, and Hepatitis C Viruses: A Survey of Organ Procurement Organization Practices. American journal ofTransplantation, 2013, 13(8)：2186-2190.
[4] 国家卫健委《血站技术操作规程（2019版）》.
[5] 桂嵘、王勇军、周细国.医疗机构中乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人类免疫缺陷病毒(1+2型)核酸检测策略专家共识[J].临床输血与检验, 2020, v.22(06):5-8.
内容策划：潘成
内容审核：吴军
题图来源：图虫创意
