合格的痰培养、临床意义及判读

学术 2024-11-25 17:31 浙江

下呼吸道感染是指喉部以下包括气管、支气管及各级小气道在内的呼吸系统感染，较为直接的病原学检查是留取患者痰液进行培养及药敏试验，以此找到致病菌，并根据药敏结果指导抗生素使用。痰液培养取材方便，因此成为临床最常用的病原学检查方法之一。不过看似简便的痰培养在取材、送检及实验室质控方面都有其不可忽视的问题，可直接影响检验结果及医生对病情的判断，以下就临床常见的注意事项作个总结：

1. 采集指征

有下列体征之一，应进行痰培养：

① 咳嗽、咳痰，痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶冻样痰。

② 咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。

③ 呼吸困难，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

④ 发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或者 CRP、PCT 明显增高。

⑤ 胸部影像学检查提示有感染可能。肺部感染的患者有 25%~50% 可能发生菌血症，应同时作血培养。

2. 采集方法

1）自然咳痰法以晨痰为佳，咳痰前先用冷开水、纯净水反复漱口三次，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰杯中，1 h 内送检。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。标本量应＞ 1 mL。痰量少或无痰者可采用雾化吸入加温至 45 ℃ 的 10% NaCl 水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管）抽取气管深部分泌物。

2）对昏迷、重症、难治，或伴免疫抑制，或疑是厌氧菌引起的院内感染者，可采用纤维支气管镜采集法、防污染毛刷采集法（PSB）、支气管肺泡灌洗法（BAL）、环甲膜穿刺经气管吸引法（TTA）、经胸壁针穿刺吸引法（TNA）采集标本，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。

3）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。

3. 判读标准

如何判断一份痰标本是否是来自下呼吸道、是合格痰呢？

目前，实验室对痰标本质量的评价有两个方面：首先，初步判断是根据痰液性状来判定，一般来说脓性痰为合格痰，粘液痰部分合格，口水痰/唾液痰为不合格痰（如下图）。

其次，可通过涂片革兰染色镜检，依据每低倍镜下白细胞和上皮细胞的数量来评价是否为合格痰（见下表），这也是主要依据。

严格来说，不合格痰没有培养的意义。目前，镜下的形态学结果在报告中的「痰涂片」处体现。痰涂片，低倍镜下观察，白细胞：鳞状上皮细胞 < 2.5:1，而北京协和医院《医疗诊疗常规》中提出无论多核中性粒细胞数量多少，若鳞状上皮细胞数 > 10 个/低倍镜则为不合格，即认为标本污染口咽部正常菌群，建议重新采集。

4. 临床意义

该项检查适用于各种不明原因的呼吸道感染疾病。

痰液培养出致病菌后，进行菌种鉴定，可得出相应的病原菌。常见的致病菌有：

1、革兰阳性菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌等。

2、革兰阴性菌卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、假单胞菌、军团菌等。

3、培养分离出一些真菌，有助于真菌性感染的诊断。

4、做病毒分离可分离到某些病毒，如分离到禽流感病毒 H5N1，则可诊断为禽流感。

结果阳性可能疾病：

流感嗜血杆菌感染、支气管炎、小儿其他沙门菌感染、小肠结肠炎耶尔森菌肺炎、小儿真菌性肺炎、大叶性肺炎、小儿嗜血流感杆菌肺炎、肺曲菌病、铜绿色假单胞菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎。

投稿邮箱：huanghaihua@dxy.cn

来源：检验知识搬运工

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5ODk1NjQwMg==&mid=2656120624&idx=2&sn=5610a383b802ec3532e1081324d4ab15

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