首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

叶酸、维生素 B12、铁蛋白……11 项贫血指标的临床意义

学术 2024-11-19 17:31 浙江

血红蛋白和红细胞比容是贫血筛查的常用指标，当血红蛋白和红细胞比容低于判定值，即可诊断为贫血。而除此之外还有一些检验项目也起到了辅助贫血筛查、分型和诊断的作用。今天我们就来系统盘点一下吧~

01

叶酸

叶酸是一种水溶性维生素，与维生素 B12 在所有细胞尤其是增殖细胞的代谢中起到重要作用，是合成核蛋白、参与核酸代谢的必需物质。食物中的叶酸摄入后主要在十二指肠和空肠近端吸收，叶酸在人体的贮存量为 5 ~ 20 mg，近一半贮存在肝脏。

血清叶酸受食物摄入影响较大，红细胞叶酸则相反较为稳定，更能反映体内叶酸的实际情况，可反映此前 2 ~ 3 个月体内的叶酸状态。

参考区间：

血清叶酸：5.3 ~ 14.4 ug/L

红细胞叶酸：192.1 ~ 577.1 ug/L （化学发光免疫分析法）

临床意义：

叶酸降低：

1. 叶酸缺乏：巨幼细胞贫血、红细胞增生。

2. 叶酸吸收障碍：慢性腹泻、乳糜泻、小肠切除、服用抗癫痫药物等。

3. 叶酸利用增加：溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。

02

维生素 B12

维生素 B12 能促使叶酸形成四氢叶酸，后者是叶酸参与代谢过程的主要形式。维生素 B12 缺乏会间接影响叶酸参与 DNA 的合成。血清维生素 B12 降低对巨幼细胞贫血诊断及病因分析有重要价值，临床上常同时测定血清维生素 B12 和叶酸。

参考区间：

133 ~ 675 pmol/L (化学发光免疫分析法)

临床意义：

血清维生素 B12 降低：巨幼细胞贫血、脊髓侧束变性、髓鞘障碍症等。

血清维生素 B12 升高：白血病、真性红细胞增多症、某些恶性肿瘤和肝细胞损伤等。

03

血清内因子阻断抗体（IFBA）

维生素 B12 与胃壁细胞分泌的内因子（IF）结合后才能被吸收，IFBA 通过阻断 IF 和维生素 B12 的结合影响维生素 B12 的吸收。IFBA 在恶性贫血患者血清中检出率大于 50%，临床上常用于恶性贫血的筛查指标。

参考区间：

阴性，比值 ≤ 1.00±0.10。当比值≥阳性对照血清比值 ±0.10 时为阳性。（放射免疫法）

临床意义：

IFBA 阳性多见于由维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血、恶性贫血等。

04

促红细胞生成素（EPO）

EPO 是一种糖蛋白激素，人在出生后约 90% 的 EPO 在肾脏产生，人体内不会储存大量的 EPO，所以血清 EPO 水平变化与生产速率的变化相关。EPO 产生的相对缺乏是肾性贫血的主要驱动因素。

贫血时体内 EPO 升高促进红细胞生成，红细胞升高时则 EPO 分泌减少。临床上已将重组人 EPO 应用于贫血患者的红细胞生成，检测 EPO 联合血红蛋白水平还可以对临床用药起到指导作用。

图源：参考文献

参考区间：

2.59 ~ 18.50 mIU/mL

临床意义：

EPO 降低：肾衰竭、晚期肾病、慢性感染或代谢紊乱导致的贫血、自身免疫疾病、类风湿关节炎、艾滋病、恶病质、低甲状腺功能性贫血和营养不良性贫血等。

EPO 升高：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、巨细胞贫血等疾病和肾癌、肝癌等肿瘤。

05

血清铁（SI）

血清铁（SI）可以直接反映体内运输铁含量的水平，但生理波动较大，只能代表抽血时的血浆铁浓度，不能代表流动中的铁总量。血清铁的降低不等同于贮存铁的降低，常联合其他铁代谢指标检测。

参考范围：

成年男性：11.6 ~ 31.3 umol/L

成年女性：9.0 ~ 30.4 umol/L

临床意义：

SI 降低：

生理性：婴幼儿、青少年、妊娠期等生理性铁需要量增加；

病理性：缺铁贫、感染、肾病综合征、慢性失血等。

SI 升高：肝脏疾病、铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、慢性溶血、巨幼细胞贫血、慢性酒精中毒、反复输血等。

影响因素：

标本溶血、玻璃容器、乙二胺四乙酸抗凝等都会影响 SI 检测结果。

06

血清铁蛋白（SF）

SF 含量较稳定，是判断体内贮存铁和铁营养最可靠、敏感的指标，也是诊断缺铁性贫血敏感方法和重要依据之一。

参考区间：（化学发光免疫分析法）

临床意义：

SF 降低：缺铁性贫血、失血、营养缺乏等。

SF 升高：

1. 体内贮存铁升高：原发性血色病、反复输血等；

2. 铁蛋白合成升高：感染、恶性肿瘤等；

3. 组织内铁蛋白释放增加：肝脏疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等。

07

血清总铁结合力（TIBC）

TIBC 是血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，结果较稳定，可以间接反映血液中转铁蛋白的量，但反映铁变化的敏感性低于 SF，可作为缺铁性红细胞生成的指标之一。

TIBC 减去 SI，则为未饱和铁结合力（UIBC）；SI 占 TIBC 的百分比为转铁蛋白饱和度（TS）。

图源：参考文献

参考区间：

临床意义：

TIBC 降低：

1. 贮存铁蛋白缺乏：肝病、血色病

2. 转铁蛋白丢失：尿毒症、肾病综合征

3. 转铁蛋白合成不足：遗传性转铁蛋白缺乏症

4. 恶性肿瘤、慢性感染、溶血性贫血等

TIBC 升高：

1. 转铁蛋白合成增高、铁摄入不足或需求增加：缺铁性贫血、红细胞增多症

2. 贮存铁蛋白释放：肝细胞坏死

3. 口服避孕药。

08

血清转铁蛋白（sTf）

Tf 是一种能结合 Fe³⁺ 的糖蛋白，主要由肝细胞和吞噬细胞合成，是少数几种急性期反应性降低的急性时相反应蛋白之一。Tf 反映铁代谢方面意义等同于 TIBC，当肝细胞损伤时合成 Tf 降低，所以也用于反映肝细胞损伤的指标。

参考区间：

28.6 ~ 51.9 umol/L (免疫散射比浊法)

临床意义：

sTf 降低：遗传性转铁蛋白缺乏症、肝病综合征、肝硬化、急性白血病、恶性肿瘤、肾病综合征、溶血性贫血、某些炎症及恶病质等。

sTf 升高：缺铁性贫血、反复出血、口服避孕药及妊娠期。

09

酸化血清溶血试验

也称为 Ham 试验阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的红细胞由于本身有缺陷，膜结构异常 (乙酰胆碱酶下降，对补体敏感性升高)，易被存在于血清中的补体溶解，在温度升高或血浆 pH 下降时溶血加强，(pH 6.6 ~ 6.8，37 ℃) 破坏溶血，而正常红细胞不被破坏，无溶血现象。

参考范围：

阴性

临床意义：

阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，某些自身免疫性溶血性贫血严重时也可测出阳性。

10

抗球蛋白试验

又称为 Coombs 试验，分为两种。一种是直接抗球蛋白试验（DAGT）：检测红细胞表面有无不完全抗体；另一种是间接抗球蛋白试验 (IAGT)：检测血清中有无不完全抗体。

图源：参考文献

实际临床应用上 DAGT 更常用于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和分型诊断，是诊断 AIHA 的重要指标，IAGT 主要用于 Rh 或 ABO 妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测。

参考区间：

阴性

临床意义：

DAGT/IAGT 均阳性：AIHA、新生儿同种免疫溶血病；

DAGT 阳性：冷凝集素综合征、阵发性冷性血红蛋白尿症、药物性免疫性溶血、新生儿同种免疫性溶血、溶血性输血反应、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴细胞增值性疾病、恶性肿瘤。

11

尿含铁血黄素试验

血管内溶血时，血液中游离血红蛋白增多，可通过肾小球滤过从尿液中排出，形成血红蛋白尿，此时部分或全部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收分解，以含铁血黄素的形式沉积于细胞中从尿液中排出。

含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，Fe³⁺ 离子在酸性环境中与亚铁氰化钾反应，产生蓝色的亚铁氰化铁沉淀，本试验也称为普鲁士蓝反应。

参考范围：

阴性

临床意义：

阳性提示有慢性血管内溶血，尿液中有铁排出，临床常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。阳性还可见于溶血性输血反应、机械性红细胞损伤、烧伤、药物性溶血和重型血红蛋白病。

题图来源：图虫创意

投稿邮箱：huanghaihua@dxy.cn

参考文献：

[1] 夏薇，陈婷梅。临床血液学检验技术 [M]. 人民卫生出版社，2015.

[2] 尚红，王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程 [M]. 人民卫生出版社，2015.

[3] 周筱，翟素萍。血常规检测在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值分析 [J]. 临床研究，2023,31 (01):126-129.

[4] 中华医学会血液学分会红细胞疾病 (贫血) 学组。铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识 (2022 年版)[J]. 中华医学杂志，2022, 102 (41):11.

[5] 牟姗，伍佳佳。肾性贫血的发病机制及研究进展 [J]. 临床血液学杂志，2022, 35 (11):5.

[6] 缺铁性贫血营养防治专家共识 [J]. 营养学报，2019,41 (05):417-426.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5ODk1NjQwMg==&mid=2656120392&idx=1&sn=dfc01f0cb2e95543d9b146c1c1876602

丁香园检验时间

丁香园旗下公众号，直击临床检验实验教程、规范、误区。

最新文章

患者住院输血后感染 HIV，九个月后去世，医院和血站被判担责

血糖经常测，「3.9、4.4、6.1、13.9、16.7...」代表啥，你真的了解吗？

仅嗜酸性粒细胞异常升高，你能想到这个病因吗？

25-羟基维生素 D 检测的 4 大临床意义——最新解读

技术与服务并行，检验科应需而变的现在与未来

肾小球滤过率如何计算？一文教你弄懂

糖化血红蛋白如何正确评估血糖？遇到变异体如何分析？一张表总结

呼吸道病原体 8 项检测的临床意义

看完这篇，血气分析再也难不倒你了！

叶酸、维生素 B12、铁蛋白……11 项贫血指标的临床意义

血小板异常减少 9 年，竟然是「它」在作妖！

写不出文章？不妨试试这个 AI 工具！

尿蛋白阴性，却很多管型，把书翻烂也没想到这种原因！

不注意这 7 点，尿白蛋白等于白测！

5 天内返岗，否则开除、取消编制：一地卫健委喊话

血小板假性减低的 10 种原因，案例带你手把手分析！

HCG > 10000，却未见孕囊，检验科和妇产科医生都吓出一身汗！

血常规如何鉴别肺炎支原体、流感、细菌感染？

因为实习生的一个「拉垮」操作，我被主任扣了 1500 元！

卫生资格考试报名时间确定！12 省市考生需提供特殊证明材料

刚刚！第二批全国检验项目价格下调！目标肿瘤标志物！

快速鉴别「细菌感染」和「病毒感染」，只需看这 3 点！

定啦！2025 卫生专业技术资格考试时间确定！今年难度再升级

阴道加德纳菌——到底是「敌军」还是「友军」？

大量编制 | 11 月首批，多家附属医院招聘医护技研 2164 人！部分提供住宿

为什么要做性能验证？哪些项目需要做？怎么做？一文梳理

世界胰腺癌日丨胰腺癌筛查关注哪些指标？

刚刚，国家卫健委官宣：「自学」可以拿学分！！！

CK-MB > CK，教你 3 个步骤找到真正原因！

注意！检验报告用章也要备案

9 岁女孩发热 1 个月，感染指标阴性，把书翻烂也没想到是这种原因！

白带常规，只发现孢子，没有菌丝？报告怎么发？

肌酐真的能代表肾功能吗？把关肾功能要看这 3 个黄金指标！

近一月接诊量翻倍！肺炎支原体检测要点看这篇

质控规则不会看？三甲检验科常见失控原因解析与处理方案

高压灭菌锅的灭菌效果监测，怎么做？

生化大全套： 31 项指标最新解读！

2025 年卫生资格考试报名政策要求！

国家卫健委明确：增编 170%、固定收入涨至 50%！到底怎么增、怎么涨呢？

女孩，3 岁，幽门螺杆菌粪便抗原阳性？

脑脊液 3 管标本的正确顺序，到底是什么？

糖化血红蛋白这一弊端，需要警惕！

11月首批 | 全国 15 个省份部队医院招聘医护技 921 人！多提供住宿

「揽云」深度合作突破 200 家，罗氏诊断数字化迈入新征程！

只因多看了一眼，加做了一个试验，相隔 8 年的两个病例确诊了

肾功能指标解读——β2-微球蛋白的临床意义

我在丁香园写病例，被 400 万站友催更！一天收入超过去 2 年

检验科常用的 13 个数值校正公式！收藏不亏

教你 3 步法鉴别细菌感染与病毒感染！

感染指标，你会灵活运用吗？

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉