慢性萎缩性胃炎临证治验
慢性萎缩性胃炎是一种以胃功能损害为特征的病变，受累范围表现为炎症浸润使腺体数目减少甚至消失，使胃的消化、吸收及防御功能障碍，甚至可进一步发展为癌变。本病的病机为脾胃湿热，兼夹毒之邪。治以清热祛湿，化瘀解毒，脾胃同调。
陆某，男，54岁。3年前因饮食不节后出现中上腹胀痛不适、夜间痛甚，脘闷灼热，口干口苦，纳呆恶心，无反酸、烧心、呕吐等症状，曾到当地医院行电子胃镜检查提示“慢性萎缩性胃炎并糜烂”，活检提示“慢性轻度萎缩性胃炎”予泮托拉唑胶囊口服治疗后，中上腹痛缓解。此后求诊多家医院，均予抑酸药、促胃动力药等治疗，症状仍反复发作并逐渐加重而来诊。
刻诊：中上腹胀痛不适，夜间痛甚，脘闷灼热，口干口苦，时有嗳气反酸，胃脘部嘈杂，无恶心呕吐，纳差，夜寐一般，大便黏腻，小便可，舌质红，苔黄腻，舌下脉络迁曲，脉弦滑。中医诊断为胃脘痛。辨证为脾胃湿热，兼杂毒瘀。治宜清热利湿，解毒化瘀。方用：槟榔10克，厚朴10克，草果9克，知母12克，白芍15克，柴胡10克，黄芩10克，藿香10克，法半夏 12克，杏仁9克，白豆蔻 10克，薏苡仁20 克，川芎12克，金不换10克，生甘草9克，人参12克。7剂，水煎取液，分3次餐前服，每日1剂。
二诊：药后，中上腹胀痛不适好转，脘闷灼热、口干口苦、胃脘部嘈杂减轻，纳良寐安，大便较前成形，小便可，舌脉同前。原方加丹参30克，赤芍15克，白花蛇舌草 30克。续服7剂。
三诊：腹痛明显减轻，余症均明显改善，舌红苦薄黄，脉弦，舌下脉络粗细度适中，守上方加减治疗2月余，诸症基本消失。复查胃镜及活检示糜烂性胃炎。后续继续治疗。
按:
患者老年男性，自发病以来多处寻求诊治疗效不佳。初诊根据患者的症状表现及舌脉，四诊合参，属湿热胶结、毒瘀为患，以清温化浊法治疗，清热利湿、解毒化瘀以攻补兼施、调气活血、祛邪扶正。慢性萎缩性胃炎属难治性疾病，药性过于温和易导致药不胜病，索然无味，故除湿热选达原饮这类辛香燥烈猛药，以藿香、白豆蔻这类芳香祛湿之药，起到宣化的作用。不同于温散、淡渗祛湿之法的清宣芳化更易使胶结之湿热离散，湿更易祛，再以通利三焦郁热之意，取柴胡，黄芩作为本方中解郁之药。有研究报道，慢性萎缩性胃炎患者的焦虑抑郁状态存在率更高，更加契合小柴胡可治疗情志病的范畴。兼顾本病是脾胃之气不足为发病之先机，故方中以人参之类扶正气，祛毒邪。
二诊患者症状较前均有好转，应加强活血化瘀之效，此时方病相应，进一步抓住“毒瘀”的病机。若忽视则可致胃脘痛缓解甚微，故加用丹参、赤芍活血祛瘀、通络止痛，白花蛇舌草清热解毒、凉血消痈。药理学研究发现白花蛇舌草对癌细胞的生长有抑制甚至是消灭作用，故常用白花蛇舌草、白英、半边莲、半枝莲等药治疗慢性萎缩性胃炎。三诊诸症趋好，考虑脾胃湿热已去大半，而瘀血毒邪亦消散颇多，嘱患者连续治疗，以3个月为1个疗程，坚持2～3年，治疗期间每年复查胃镜及活组织检查1次。
本病是一个难治性慢性病，现代仪器的检查使得中医的诊断技巧延伸，故复查胃镜是必须要的手段。本患者用药第一年后成功逆转萎缩，症状亦基本消失，生活质量极大地提高。后续追踪第二年治疗，患者湿热与血瘀之象均明显减轻，而用药增加扶正之药用量，同时回归到脾胃气虚的先机，再加上四君子汤以健脾益气，恢复气机的升降。本方的加减治疗充分体现了从病机出发，标本兼治，对慢性萎缩性胃炎疗效良好。
作者：马龙
审核：吴小红
编审：张海波
编辑：黄婉恬
