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对于肝癌患者来说，最大的抗癌战场其实是全病程管理。从检测到诊断，从治疗到护理……患者及家属都需要更多的关注及支持。
今天觅健科普君想要聚焦在吃靶向药的肝癌患者身上，目前肝癌靶向药也不少，具体药物清单可点击阅读：超全总结！这9种肝癌靶向药，让癌细胞逃不掉
而靶向治疗药物在人体内的代谢容易受到食物和药物的影响。饮食不当、用药不合理的话，轻则干扰疗效，重则带来不良反应，是需要肝癌患者熟练掌握的关键知识点。
01
这5种水果，千万别碰
1.箭叶橙，又名泰国青柠
图片来源：摄图网
法国洛林大学的科学家曾经测量过61种柑橘类水果的呋喃香豆素含量[1]，里面最危险的是箭叶橙，呋喃香豆素含量最高，而呋喃香豆素会抑制肝脏中CYP3A4这一代谢酶的作用，干扰靶向药物的代谢，使得这些药物在体内长期蓄积，增加不良反应发生的概率。
理论上来说，箭叶橙在国内并不常见，但它可是泰国冬阴功汤的重要原材料！还有箭叶橙的亲戚青柠檬，也是泰餐的常见原料（某些水果茶里也会用到），同样含有呋喃香豆素。
所以肝癌觅友在靶向治疗期间，尽量留个心，若是想吃泰餐，最好提前问清楚原材料成分。
2.西柚
图片来源：摄图网
对肝癌觅友来说，西柚的名声应该要比箭叶橙大得多，它可以说是“行走的呋喃香豆素代表”。更要命的是，西柚的果汁、复合饮料同样具备抑制CYP3A的能力[2]（有研究显示，喝下230毫升左右的西柚汁，可以在24小时至72小时内抑制肝内CYP3A4酶的浓度），肝癌觅友也要注意避开哈。
3.杨桃
图片来源：摄图网
跟西柚一样，杨桃也含有呋喃香豆素，会影响CYP2A6、CYP1A2等代谢酶的活性[3]。
CYP450酶是一个大家族，除了CYP3A4，还有CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等CYP亚酶，临床90%以上经肝脏代谢的药物是经过上述7种CYP亚酶代谢的。因此，为了安全起见，肝癌觅友还是不吃为好。
4.石榴
图片来源：摄图网
石榴会影响CYP2C9、CYP2E1两种酶的活性[4]，同样可能会使得靶向药物在体内蓄积。
这一点，有复旦大学附属肿瘤医院肿瘤科副主任医师赵苇苇的专业背书：适量吃一些石榴能够补充身体所需营养，但由于石榴具有抑制肠道以及肝脏消化系统中酶活性的功效，如果在使用靶向药物时吃石榴可能会导致药物的药效降低。
5.黑桑葚
图片来源：摄图网
除了橙子、柚子所在的芸香科，桑科植物里也含有天然呋喃香豆素类成分[5]，而桑葚正是桑科桑属植物的果实。此处要敲黑板的还有一点，桑葚汁跟西柚汁一样，依旧具有抑制CYP3A活性的威力[6]，且相关研究结果显示，果汁中对CYP3A活性抑制潜力依次为：西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。
既然西柚可以增加靶向药的药效，那我可不可以通过「减少靶向药的药量+多吃西柚」来减轻药费负担呢？千、万、别。这个想法相当危险。
一来，靶向药物的用药剂量和频次都是经过严格的临床试验得出，规律服药方可达到平稳的血药浓度和预期的治疗效果；二来，用西柚代替靶向药，相当于药物突然加量，但加的量到底是多少无法计算，存在太多不可控性，肝癌患者的身体可经不起这么折腾！
02
这3种食物，肝癌患者最好不吃
✦ 含咖啡因的食物
咖啡因进入人体后主要由CYP酶代谢[7]，其中最关键的正是CYP1A2酶，若是肝癌觅友在靶向治疗期间进食含咖啡因的食物（可能与药物发生协同作用），如咖啡、茶（尤其是浓茶）、功能饮料、巧克力、可乐，就可能会加快药物的代谢，导致药效下降。
✦ 碳烤食物
特别是蛋白质含量丰富的烤肉、烤鱼，在碳烤过程当中：
加热温度达到200℃以上，可能会产生致癌物杂环胺[8]，杂环胺具有致癌性和致突变性，与肝癌、肠癌、肺癌、前列腺癌等癌症有关。
加热温度超过300℃时，产生臭名昭著的多环芳烃类化合物，如苯并芘[9]，长期接触苯并芘，会引起消化道癌、膀胱癌等。
这些致癌物质进入肝脏后会导致肝脏炎症，破坏肝组织，影响靶向药物的代谢。
✦ 天然维生素E含量高的食物
比方说葵花籽仁，也就是我们常说的葵瓜子。《中国食物成表分》的数据显示，从维生素E含量的摄入来看，吃100g葵瓜子相当于吃8斤樱桃、681g的开心果，且每天吃10g左右的葵瓜子，能满足大多数人每日维生素E需求的19%！
而研究显示[10]，大剂量维生素E会诱导CYP3A4活性，在人体内与靶向药相遇，就会加速药物排出，让靶向药还没来得及发挥药效，就被排出体外了。
图片来源：摄图网
03
这2类药物，别和靶向药联用
1.本身就是CYP3A4强抑制剂的药物
如大环内酯类抗菌药物克拉霉素、抗真菌药伊曲康唑、蛋白酶抑制剂茚地那韦等[13]。
2.含CYP3A4强诱导剂的药物
如含有圣约翰草提取物的疏肝解郁胶囊、糖尿病治疗药物吡格列酮等。
以疏肝解郁胶囊为例，由于圣约翰草具有帮助人体镇静、舒缓情绪的作用[12]，因此被广泛用于情绪管理等领域，用于改善更年期症状和季节性情绪失控，对抑郁症也有一定疗效。
但圣约翰草会通过肝脏代谢，属于一种肝酶诱导剂，也可以促进CYP3A4酶，促进人体对药物的吸收、代谢和排泄，使靶向药在体内的代谢速率加快，间接缩短了靶向药的持续时间，降低血液中的药物浓度，进而降低靶向药的治疗效果。因此，服用靶向药的肝癌患者需要避免使用圣约翰草及含有其成分的药物。
尾声
总的来说，CYP3A4酶的活性过低或过高，均能影响药效，前者会引起药物滞留，后者会加速药物排出，都对肝癌患者不利。而食物和药物又会直接影响CYP3A4酶的活性，所以咱肝癌觅友平时还是要多加注意哦。
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