胸廓变形,70岁老人患上两种癌!多学科协作开辟“生命通路”

健康   2025-01-13 16:04   浙江  

对于肿瘤患者而言,一条畅通的静脉通路尤为重要。抗肿瘤治疗期间需要依赖静脉通路进行多次药物输注和营养支持,一旦处理不当,可能会造不可逆的血管损伤,给患者带来痛苦甚至危及生命。肿瘤患者应该如何选择和保护好这条关键的“生命通路”?



身高不到一米四、胸廓畸形

七旬老人静脉通路受阻难化疗 



身高不足一米四,佝偻着背,脊柱后凸......在结直肠肿瘤内科病区的走廊尽头,一个瘦小的身影引人注目。这位患者是来自绍兴的陈大伯(化名),今年70岁。陈大伯的女儿说,陈大伯在小时候遭遇过一起严重的外伤导致胸廓变形,身高也比常人矮了不少。


几个月前,陈大伯的排便次数突然增多,身形明显消瘦,在当地医院的例行体检中,胃部和肠道发现了疑似肿瘤的病灶。“做肠胃镜的医生说有个肿块堵在肠道里,内镜都伸不进去,让我们做最坏的打算。”陈大伯的女儿对这样的结果表示难以接受,当即决定带父亲来到省城求医。

在浙江省肿瘤医院,陈大伯被确诊为胃部恶性肿瘤二期和降结肠恶性肿瘤三期,好在经过专家团队前期评估和准备,陈大伯顺利接受了胃部和肠道肿瘤的切除手术。


然而,在术后化疗阶段,新的难题又出现了。“化疗患者需要一条稳定的、血流速度快的静脉通路让化疗药物进入血液。”结直肠肿瘤内科副主任韩卫东主任医师说。陈大伯需要进行8次化疗,每次间隔21天。一般来说,这种情况建立经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的给药通路是最合适的选择。


但是,陈大伯因为幼年的外伤造成了脊柱后凸和胸廓变形,静疗专科护士多次尝试,想从右侧上肢植入PICC导管,但PICC导管最远仍只能进入右侧腋静脉,无法抵达血液流速较快的上腔静脉。右上肢这个关键通路被阻断,这意味着置管的失败。


“化疗药物具有一定的腐蚀性,腋静脉比较小且血液流速相对较慢,药物也很难快速稀释,如果PICC头端位置只能处于腋静脉注射化疗药物,可能会造成静脉局部的炎症或甚至坏死。”肿瘤内科大科护士长俞新燕主任护师说。


多学科协作开辟生命通路

“PICC静脉导管”通路一管管一年, 

“静脉输液港”通路一年管管多年



(血管通路MDT团队现场讨论)


无法置管意味着无法治疗,但陈大伯和女儿不想放弃。于是,医护团队启动由俞新燕主任护师领衔的血管通路多学科专家会诊(MDT),重症医学科、介入治疗科、放射科、主管医生及护理团队专家针对血管通路装置选择、置入意见和并发症进行了讨论和分析。


造影下,陈大伯的左侧血管通路通畅,综合考虑病情和体征,MDT团队对血管通路方案进行了调整,制定了静脉输液港植入的方案,通过介入手术将输液港注射座植入皮下。输液港的留置时间可长达3-5年甚至更长时间,避免了因反复穿刺外周静脉造成患者的痛苦,有效地降低血管损伤、药物外渗的发生风险,提高患者的生活质量。


静脉通路的建立不仅承载着救命的药物和营养,更是医护人员与患者共同抗击病魔的重要桥梁。目前,陈大伯已完成6次化疗,恢复良好。日常起居不受影响,陈大伯父女都感到十分高兴。



肿瘤诊疗跨入“慢病化时代”

静脉通路管理至关重要 



俞新燕主任护师表示,随着肿瘤慢病化管理的开展和患者带瘤生存时间的延长,一些患者的治疗周期可能长达十多年。多数化疗药物对静脉血管有一定的损伤,反复注射可能引起静脉炎,甚至皮肤的损伤和溃烂。因此,静脉通路管理至关重要。


浙江省肿瘤医院的静脉规范化管理工作已开展多年,处于国内领先地位。目前,浙江省肿瘤医院中心静脉年置管量达10000例,维护量超25000例,输液港年置入量超4000例。2024年血管通路MDT团队正式成立,根据患者的年龄、身体状态、疾病分期、治疗方案及疗程、药物性质等进行整体评估,为患者制定最合适的静脉通路管理方案,能有效解决血管通路置管的疑难问题及置管后疑难并发症的处理。


静脉通路如何选择?


PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管):


PICC是在B超引导下将一根细长而柔软的导管经外周静脉置入中心静脉,将药物通过PICC导管直接输注在血液流速快的中心静脉,防止药物对外周血管的刺激和损伤。


适用情况:适合需要长期静脉输液、输入刺激性药物或营养液的患者,尤其是需要进行数月到1年的术后辅助化疗患者。


优点:取放便捷,费用更低。


注意:需要每星期维护管理,肢体活动会受到一定限制,且洗澡时需保护,以免弄湿造成感染或脱管。

静脉输液港(Port):

静脉输液港又称植入式给药装置,通过皮下植入药盒连接导管建立中心静脉通路。输液港的留置时间可长达3-5年甚至更长时间。


适用情况:适合长期化疗或需要持续静脉给药一年以上的患者。


优点:无需每周来院维护,日常活动不受影响,生活质量高。


注意:需要手术植入,治疗结束后需小手术取出。
在选择静脉通路时,患者应根据自身的实际情况(如禁忌症、治疗方案、血管状况等),同时考虑经济负担以及日常维护的便利性,与医生充分沟通后做出决定。

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图/文/编辑 宣传统战部 

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