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李主任，请您一定帮帮我们，复发已经快半年了，不敢再拖下去了……
两个月前，浙江省肿瘤医院骨和软组织外科主任李涛主任医师的诊室里，黄爷爷家属的眼中满是急切与担忧，生怕又一次听到拒绝的话语。
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年过八旬的黄爷爷家住在浙东地区，两年多以前，他在胸口摸到一个肿块，一开始并没有在意，直到发现肿块有变大的趋势，才去当地就医。检查发现，黄爷爷患上了胸壁软组织肉瘤，这是一种较罕见的恶性肿瘤。由于当时病情不算太严重，手术切除肿瘤后，黄爷爷便在家休养。
大约半年前，黄爷爷觉得胸口有些隐隐作痛，到了该复查的日子，检查结果犹如晴天霹雳——肿瘤复发了！
这次复发，肿瘤大得很快，黄爷爷的肋骨也被癌细胞侵犯，如果要做手术，高龄、二次手术、手术面积大、修复困难等各方面因素叠加，风险非常大。也正因为风险极大，黄爷爷辗转几家医院却均被拒绝，时间一天天过去，随着肿瘤增大，黄爷爷开始出现剧烈疼痛。今年10月，经人推荐，黄爷爷的家人带着他来杭州找到李涛主任。
“我们接诊患者时，他的肿瘤已经非常大，直径达12cm左右，癌细胞不仅侵犯了肋骨，还在向外‘扩张’，连胸口处的皮肤都出现了破溃。”李涛说，如果要手术，需做肿瘤的扩大切除，需要切除肿瘤及周围的皮肤、胸壁肌肉，还要切除被肿瘤侵犯的4根肋骨，切除后会直接暴露出肺组织，术后需要做硬胸壁的重建和软胸壁肌皮瓣的覆盖，而取肌皮瓣后的背部缺损则需要再从大腿取皮、植皮。“手术的风险原本就很大，再加上患者已经86岁高龄，麻醉也是一道难关，即使手术成功也不代表万事大吉，术后恢复也是一个比较漫长的过程。”
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充分了解情况后，黄爷爷和家人依旧坚持手术。“虽然手术难度大，但我们也接诊过不少类似巨大胸壁或者胸骨缺损的患者，有较多的成功经验，这次也一定会尽力而为！”术前，李涛特意安抚了黄爷爷和家属的心。扩大切除破溃的皮肤、胸壁肌肉、4根肋骨、暴露出整个肺组织……李涛团队打起十二分精神，手术有条不紊地进行。术中，团队先使用三维钛网加补片的方式为黄爷爷进行硬胸壁重建来保持胸壁的坚固性和稳定性，再用背阔肌肌皮瓣修复巨大缺损，重建软胸壁来保持胸壁的密闭性。相比二维钛网相对简单的平面网格结构，三维钛网的结构类似于蜂巢，可以多角度同时弯曲，更容易塑形。攻克下先头的难关，手术室的氛围逐渐轻松下来，使用腿部大块皮肤为背部植皮的步骤也顺利完成。
李涛说，胸壁重建的目的是防止反常呼吸（通常由胸部损伤引起，表现为吸气时胸腔内压升高，导致肺扩张受限，吸不进气；呼气时胸腔内压降低，导致肺不能很好地萎陷，气体排不出）导致肺部感染甚至死亡。术后，黄爷爷并没有出现反常呼吸，却在某次进食时产生误吸，引发肺炎，好在经过医护团队及时有效的治疗与护理，顺利恢复。
经过两个月的时间，闯过一道又一道难关，黄爷爷病情稳定，身上的皮肤也逐渐长好。不久前，平安出院。出院前，黄爷爷的家属特意定制了一面锦旗，送给李涛团队，以此表达心中的感谢。![]()
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