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X某，女，54岁，身高148cm，体重35kg，血压：126/96mmHg，2024.5.15首诊。
主诉：躯体感觉异常3周。
病史：3周前患者因受情绪刺激后出现腹部、面部、颈部针扎样异样，自觉全身异物移动感，上腹部感觉有东西压着，剑突下疼痛，全身腹部发烫，夜间明显，乏力纳差，伴失眠，食欲不振，3周体重下降15斤，极度焦虑多虑，容易生气，手冷，发作时手心冒汗、双手发抖，反复描述自己的不适。
体征：脸色黯黄，眨眼频繁，语速快，川字眉，咽红，唇红，眼睑红，腹壁薄，腹肌紧张，剑突下按压疼痛，脉弦细数，舌暗红苔白腻。
诊断：神经官能症、焦虑状态、植物神经紊乱
处方：八味解郁汤合八味除烦汤
柴胡15g，甘草片15g，枳壳15g，生白芍15g，姜半夏15g，姜厚朴15g，茯苓15g，紫苏梗15g，黄芩15g，栀子15g，连翘15g。14剂，每天一剂，分2次，每次150ml。
3天后手抖、出汗症状明显好转，2周后复诊基本痊愈，继续原方巩固2周。3个月后回访患者，诉体重上升10余斤，无明显不适。
按语：八味解郁汤是四逆散与半夏厚朴汤的合方，是一张心身疾病常用方，具有理气解郁的功效，主要用于消除患者的焦虑状态，通常该类患者往往同时兼有消化系统和精神神经系统的症状，适用范围：伴有抑郁倾向的神经症，以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征。
四逆散是一张让人放松的方，也是一张精神心理疾病常用方。四逆散的经典方证：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。“四逆”指手脚冷，越往指尖越冷，但是肤色不变，胸口却很热，这种冷与情绪有关，情绪越激动，手越凉。“腹中痛”“泄利下重”都是消化道症状，能够治疗脐腹部的疼痛，特别是肠道的痉挛痛。“小便不利”指的是人在焦虑的时候出现了尿频，一紧张的时候失禁了，情绪不好的情况下小便总是尿不出来。“咳”是一种痉挛性咳嗽，“悸”是与心理因素相关的心悸动。该患者受情绪刺激后发病，伴腹肌紧张，手冷，脉弦，符合四逆散的方证。
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。该方有利咽喉、止呕吐、定眩悸、除腹满、止咳喘的功效。咽中如有炙脔指的是咽喉的球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、无咽下困难的吞咽梗阻感，可以引申为口腔、鼻腔、上消化道乃至全身的异样感觉。常用于焦虑、不安、多疑的患者，望诊有川字眉、眨眼频繁的特点。这类患者的主诉常零乱怪异，话语涛涛不绝，表述细腻怪异夸张，大多为躯体的不适感和异样感。舌苔粘腻满布。患者出现全身躯体感觉异常，眨眼频繁，语速快，川字眉，苔白腻符合半夏厚朴汤的方证。
八味除烦汤是在半夏厚朴汤的基础上加上了栀子、黄芩、连翘、枳壳等清热除烦的药物。其中栀子、黄芩、连翘出自凉膈散，用于清心火、清隔间之热。同时这张方也包含了栀子厚朴汤，用于心烦腹满、卧起不安的患者。黄师将此方用于气郁化火的神经症患者，这种热像常表现在舌尖红、嘴唇红、咽喉红、眼睑红，脉滑数，有些人甚至还会出现鼻子出血。患者咽红，唇红，眼睑红，手心冒汗，脉数，说明有内热，故合八味除烦汤。
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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