快速识别与送医：
公众应了解卒中的常见症状，如突发的面部、手臂或下肢麻木、无力，言语困难，视力模糊或丧失，头晕、平衡失调等。一旦发现这些症状，应立即呼叫救护车或尽快送往最近的医院急诊科。时间就是大脑，尽早送医对于后续的治疗和预后至关重要。
急诊诊断评估：
病史采集：医生应详细询问患者的症状出现时间、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、卒中史等）、用药史等。
体格检查：进行全面的神经系统检查，评估患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动功能、感觉功能、语言功能等，以确定神经功能缺损的程度和范围。
实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能、电解质等，有助于了解患者的基本身体状况和发现可能的危险因素。
影像学检查：脑部 CT 是最常用的初始检查方法，可快速排除脑出血等其他疾病。在发病早期，CT 可能无法显示明显的梗死灶，但对于排除出血非常重要。磁共振成像（MRI），尤其是弥散加权成像（DWI），对急性缺血性卒中的诊断更为敏感，能够在发病后的较短时间内发现梗死灶。
急性期一般处理：
呼吸与吸氧：确保患者的呼吸道通畅，对于呼吸功能障碍的患者，给予吸氧或辅助呼吸支持。
心脏监测与心脏病变处理：持续监测患者的心脏功能，对于有心脏疾病的患者，进行相应的治疗和处理。
体温控制：发热会加重脑损伤，应积极控制患者的体温，可采用物理降温或药物降温的方法。
血压管理：血压过高可能会增加脑出血的风险，血压过低则可能导致脑灌注不足。在急性期，应根据患者的具体情况谨慎控制血压。一般来说，对于收缩压在 180 - 220 mmHg 之间的患者，可暂不给予降压治疗；对于收缩压大于 220 mmHg 的患者，可谨慎给予降压药物。
血糖管理：高血糖会加重脑损伤，应监测患者的血糖水平，对于血糖过高的患者，给予胰岛素等药物控制血糖。同时，要避免低血糖的发生，因为低血糖也会对大脑造成损害。
特异性治疗：
遵循静脉溶栓优先原则，如果患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应先接受静脉溶栓治疗。
对于发病 4.5h 内进行桥接治疗的急性前循环大血管闭塞患者，可予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓后进行机械取栓。
对于存在静脉溶栓禁忌的部分患者，使用血管内机械取栓是合理的。机械取栓的时间窗根据不同的研究和指南可能会有所不同，一般对于前循环大动脉闭塞的患者，发病 6 - 24h 内且符合特定标准的可考虑机械取栓。
发病 4.5h 内的患者，如无禁忌证，应尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗。阿替普酶的使用方法为 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中 10% 在最初 1min 内静脉推注，其余持续滴注 1h；替奈普酶 0.25mg/kg（最大剂量 25mg），静脉滴注。用药期间及用药 24h 内应严密监护患者。
发病在 6h 内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。尿激酶 100 万 - 150 万 IU，溶于生理盐水 100 - 200ml，持续静脉滴注 30min，用药期间应严密监护患者。
静脉溶栓治疗：
血管内介入治疗：
抗血小板治疗：对于不能进行溶栓治疗或存在溶栓禁忌证的患者，应在发病后尽早给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等。
抗凝治疗：对于心源性栓塞导致的急性缺血性卒中患者，可根据具体情况给予抗凝治疗，如肝素、华法林等，但需要注意出血风险。
脑保护治疗：目前脑保护治疗的药物和方法仍在研究中，一些药物如依达拉奉等可能具有一定的脑保护作用，但疗效仍有待进一步证实。
并发症处理：
脑水肿与颅内压增高：可使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物降低颅内压，对于严重的脑水肿患者，可能需要进行去骨瓣减压术。
出血转化：密切监测患者的病情变化，如出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重等症状，应立即进行脑部影像学检查，明确是否发生出血转化。对于出血转化的患者，应根据出血的严重程度和患者的具体情况进行相应的治疗。
肺炎：加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，对于存在肺部感染的患者，给予抗生素治疗。
吞咽困难：对于存在吞咽困难的患者，应给予鼻饲或肠内营养支持，避免误吸和营养不良。
卒中后抑郁、认知障碍：关注患者的心理状态和认知功能，对于出现卒中后抑郁、认知障碍的患者，给予相应的心理治疗和药物治疗。
早期康复：早期康复治疗对于患者的功能恢复非常重要，应在病情稳定后尽早开始。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知训练等，旨在帮助患者恢复肢体运动功能、日常生活能力和语言功能等。
