手术治疗脑出血存在多种风险，具体如下：
一、出血风险
术中出血
在手术清除血肿过程中，可能会损伤血管，导致术中出血。例如，在骨瓣开颅血肿清除术时，如果操作不够精细，可能会损伤大脑中动脉及其分支、未破裂出血的豆纹动脉等重要血管。这些血管一旦破裂出血，会增加手术的复杂性，并且可能使血肿量进一步增加，加重脑损伤。
即使是采用微创的内镜下血肿清除术或者硬通道锥颅穿刺血肿清除术等方式，在穿刺进入血肿腔或者分离血肿的过程中，也有可能刺破血管壁，引起新的出血。
术后再出血
手术后，由于血压波动、凝血功能异常等因素，可能会出现再出血情况。一般术后 24 小时内是再出血的高发时段。例如，患者在术后因为疼痛、情绪激动等原因导致血压升高，或者自身凝血机制尚未恢复正常，都可能使原来的出血部位再次出血。再出血会导致颅内压急剧升高，引发脑疝等严重后果，严重影响患者的预后。
二、感染风险
颅内感染
手术需要打开颅骨或者穿刺进入颅内，这破坏了颅内的天然屏障，增加了细菌等病原体进入颅内的机会。在进行定向穿刺置管血肿吸引术等有创操作时，如果没有严格遵守无菌操作原则，很容易引发颅内感染。
颅内感染一旦发生，治疗非常棘手，会导致患者发热、头痛、意识障碍加重等症状，严重的颅内感染可能会引起化脓性脑膜炎、脑脓肿等并发症，甚至危及生命。
肺部感染
脑出血患者本身因为意识障碍、吞咽困难等原因容易发生误吸，而手术创伤和术后卧床等因素会进一步增加肺部感染的风险。手术可能使患者的身体抵抗力下降，痰液等分泌物在肺部积聚，细菌滋生，引发肺部感染。肺部感染会导致患者呼吸功能受损，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，影响患者的康复，延长住院时间。
三、神经功能损伤风险
脑组织损伤
手术过程中，无论是开颅手术还是微创穿刺手术，都可能会对脑组织造成直接损伤。例如，在开颅血肿清除手术中，脑皮质切口如果过大、牵拉脑组织过度，会引起脑挫伤和脑水肿。在清除血肿时，如果操作不当，还可能损伤血肿周围的脑组织，影响神经功能。
即使是采用精准的立体定向技术或者内镜技术，也不能完全避免对脑组织的轻微损伤。这种损伤可能导致患者术后出现肢体运动障碍、感觉障碍、语言障碍等神经功能缺损症状，影响患者的生活质量。
血管损伤导致的神经功能障碍
手术过程中损伤血管，除了引起出血问题外，还可能影响脑组织的血液供应。如果大脑中动脉等重要血管受损，会导致相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而引发神经功能障碍。例如，损伤了供应语言中枢的血管，可能会导致患者出现失语症。
四、其他风险
心脑血管并发症风险
手术过程中的刺激和应激反应可能会引发患者的心脑血管并发症。例如，患者可能出现心律失常、心肌梗死等心脏问题，或者发生脑梗死等脑血管意外。这是因为手术过程中的血压波动、血液成分改变等因素可能会影响心脏和脑血管的正常功能。
去骨瓣减压相关风险
在进行去骨瓣减压术时，如果不严格掌握指征，过度或不规范地行去骨瓣减压术，可能会导致颅骨缺损部位的脑组织膨出、脑脊液循环紊乱等问题。而且去骨瓣减压术后，患者的头部外观会发生改变，可能会对患者的心理产生一定的影响。另外，后期还可能需要进行颅骨修补手术，这也增加了患者的痛苦和经济负担。
