今天收治了一例男性患者，因为心房颤动，长期服用华法林，因为脑出血昏迷后，住院手术治疗。
患者家属反复强调，患者只是存在心脏病，而且血压也不高，并没有颅脑疾病，为什么会发生脑出血？他们很不理解。
华法林是一种最古老的口服抗凝药，主要通过拮抗体内的维生素K，抑制维生素k依赖的凝血因子在肝脏合成而发挥抗凝血的效果。
但是华法林在人体体内的有效治疗浓度范围非常小，浓度过高会增加出血的风险，浓度过低又不能起到很好的抗栓效果。
由于华法林有效治疗的浓度范围，对于华法林的服药要求很高，需要定期监测凝血功能的变化及饮食对于药物的影响也相当大。
长期服用华法林的人群需要定期的监测，常用的检测指标就是凝血功能——国际标准化比值（INR）。需要定期的监测INR值，把INR值控制在合理的范围之内，既不能太高，也不能太低，尽可能减少患者出血或栓塞的风险。
一般要求INR值控制在2~3之间。这样既能起到良好的抗栓效果，预防栓塞性疾病，又可以很大的预防出血性疾病的发生。
房颤患者还到底要不要吃华法林？
针对这一类的房颤患者，已经做了大规模的临床研究，如果不服用华法林，不能很好的控制INR比值的话，脑栓塞的风险是明显增加的。
如果服用华法林，且INR比值控制在合理范围内的情况下，虽然增加了脑出血等出血性疾病的风险，但却大大降低了脑栓塞的风险，患者总体的会议是增加的。
现在有一些新型的抗凝药物例如：利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等，这一类药物既能起到很好的预防血栓的效果，且食物对药物吸收影响较小，不用定期的监测凝血功能，大大提高患者的服药依从性。
而且还在一定程度上降低了脑出血发生的概率。
温馨提示：是药三分毒，在服用这个药物之前，我们要专门的评估患者服药的利和弊，当综合利大＞弊之后，我们就可以服用这个药，即使冒有一点儿小风险。
