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既往脑出血患者发生急性脑梗死后，到底应不应该给静脉溶栓治疗？有时候应该赌一下！

健康 2024-10-29 16:50 天津

同一种疾病放在不同的医生身上，可能会有多种治疗方法，到底孰对孰错，可能并没有根本定论。

在面对某一个病人某一项疾病治疗的时候，有些医生治疗可能偏积极一些，而另一部分医生可能偏保守一些。有些病人家属积极一些，有些病人家属保守一些，对于某一项疾病的治疗，并不是绝对只有这一种治疗方案。

有些医生是出于保护自己的需求，尽量减少高危风险的治疗方案，而有些医生可能是站在病人的角度博一把：“不治已经这样啦，那么积极一下，虽说风险很高，但有治愈的希望”。

最近就收治了一例74岁女性既往脑出血病史的患者，突发昏迷2小时，被送到医院急诊，头核磁提示：“双侧丘急性缺血性脑梗死”。

考虑基底动脉尖综合征是脑梗死当中最严重的一种类型，死亡率极高。

由于患者既往脑出血病史十年余遗留右侧肢体活动不利，但左侧肢体活动可能生活自理，如果此时不给予溶栓治疗，那么患者很可能会持续昏迷呈植物人状态，甚至短期之内死亡。

针对该患者的治疗，两位医生出现了意见分歧。医生甲考虑：既往患者脑出血病史，可能是溶栓治疗的禁忌症，患者既往已经偏瘫，再去积极治疗可能风险更高，一旦溶栓出血之后能会吃医疗官司。

而另一个医生则比较积极，他考虑：如果不溶栓的话，患者病情危及很可能会危及生命，溶栓的话虽然脑出血的风险比较高，但是有30~40%的概率，可能症状会好转，像这种患者还是值得一试的。

当然像这种情况下，一定要详细的与患者家属沟通各种治疗的利和弊，需要了解患者家属的预期是什么，根据患者的预期来决定应该进行哪种治疗方案！

幸运的是患者家属还是想努力一把，像这样的患者送来医院就是想努力挽救一下，即使脑出血发生不还是这样吗？至少静脉溶栓完之后，增加了患者好转的概率。

当然像这种大动脉闭塞的患者，建议还是直接进行血管内治疗，进行介入取栓手术治疗。

既往脑出血病史的患者急性脑梗死后，能溶栓吗？

针对于《中国急性缺血脑卒中诊治指南》，对于既往脑出血病史的患者，在发生急性缺血脑梗死之后，不建议静脉溶栓治疗，理由是脑出血的风险较高。

只有《2021 ESO 指南》相对积极，认为脑出血发病时间长、或存在明确脑出血病因（如外伤、动脉瘤、特定抗栓药）的脑出血史患者建议静脉溶栓。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwOTU5NjgwMA==&mid=2247485771&idx=1&sn=56a6c13402cfad49f7f9a23927fdc5de

魏向阳医生

善医者，必先医其心，而后医其身。医学科普，关注脑健康，努力认真的过好每一天！

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