经常有一些轻中年的人群，因为颈动脉闭塞发生大面积脑梗死。
这一类的人群可能并不是颈动脉斑块导致，他们还相对比较年轻，颈动脉还没有绝对老化。
可能是另一种比颈动脉斑块更凶险、更紧迫的疾病——颈动脉夹层！
颈部动脉夹层（CAD）： 指各种原因造成颈部内膜损伤撕脱，血液流入血管壁内，形成壁内血肿，使血管壁各层分离，进而造成血管狭窄、闭塞或形成夹层动脉瘤。
颈动脉斑块主要的危险因素是高胆固醇血症、高领和肥胖，而颈动脉夹层则与这些危险因素关联性不大。
导致颈动脉夹层最主要的危险因素是高血压！
40%的颈动脉夹层发生具有相关诱发因素：如打喷嚏、剧烈咳嗽、颈部按摩、体育活动（举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等）。
急性缺血性脑梗死的发生是颈动脉夹层常见的后果，往往发病很急，症状很重。
如何发现颈动脉夹层？
颈动脉彩超：既可以观察到管腔和管壁结构，发现“双腔征”“内膜瓣”“壁内血肿”等直接征象。
颈动脉彩超虽然简单方便、经济实惠，但是受颅骨影响比较严重，对于浅表部位的颈动脉诊断明确，对于高位颈内动脉显影不清。
CT 血管造影（CTA）用于观察血管管腔结构，具有空间分辨率高、无创、应用广泛等优势，且不受颅骨限制。
颈动脉CTA:发现“双腔征”、“内膜瓣”、“夹层动脉瘤”、“线样征”等征象，对“壁内血肿”也有一定的观察能力。
核磁血管成像（MRA）不需要注射造影剂，通过流空效应能够对颅内动脉管腔内结构进行较为准确的观察。
高分辨核磁（HR‑MRI）的管壁成像技术能够有效抑制血管内流动的血液信号，可清晰地显示头颈部动脉的“壁内血肿”，极大地提升了对CAD的观察能力。
DSA 曾被公认为诊断CAD 的“金标准”。可以通过动态、实时、多角度的观察，对血管管腔内结构提供了最直接、准确的观测，还能对血流代偿、侧支循环等情况进行评价。不受颅骨的限制，DSA观察颅内及颅外段动脉夹层的效果均佳。
动脉夹层在 DSA上的表现通常是“血管串珠样狭窄”“血管闭塞”“动脉瘤”“真假腔”“内膜瓣”（图4）等，也可以表现为“鼠尾征”“线样征”“火焰征”等征象。
如何预防颈动脉夹层？
控制脑血管病危险因素可减少CAD的发生，尤其是对高血压的控制。
应谨慎进行颈部按摩推拿、警惕颈椎外伤等机械触发事件。
他汀类药物虽不能预防颈动脉加层的发生，但是可以降低颈动脉斑块的发生，降低脑子卒中的复发。
有一部分偏头痛的患者，尤其是不伴有先兆发生的偏头痛患者，尽早明确颈动脉夹层相关检查，以排除颈动脉夹层。
有一部分颈动脉夹层患者，在未发生脑卒中事件之前，可能会导致反复头痛发作。头痛或颈部疼痛可能是颈动脉夹层的唯一症状或伴随症状。
参考：《中国头颈部动脉夹层诊治指南 2024》，中华神经科杂志 2024 年8 月第 57 卷第 8 期。
