术者寄语
脑卒中是我国的发病率最高的种，具有高发病率、高死亡率、高复发率及高致残率等特点，对社会造成巨大危害，也给患者及家庭造成巨大经济负担。脑梗死早期快速开通病变血管，挽救缺血半暗带，可显著减少坏死脑细胞，缓解神经功能缺损，改善患者预后。
本期病例
病史简介
患者：中年男性，因“发现右侧肢体乏力伴言语不清6小时”入院。患者早晨6点被家属发现右侧肢体乏力麻木，伴行走不稳，言语欠清，无明显头晕、头痛等不适，后症状逐渐加重，急来我院就诊。既往高血压病史。
入院查体：神志清楚，精神状态正常，记忆力基本正帝，双侧瞳孔等圆等大，左侧瞳孔直径约为3. 0mm，石侧瞳孔直径约为3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如。眼睑无下垂，双侧额纹对称、右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，言语含糊，双侧咽反射正常，口角歪斜。四肢无肌肉萎缩及肥大。四肢浅感觉正常对称。四肢无不自主运动，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4+级，四肢肌张力基本正常，四肢腱反射基本正常对称。双上肢霍夫曼征阴性，双下肢巴氏征阴。双侧指鼻试验稳准，双侧轮替试验稳准，跟膝胫试验稳淮，闭目难立征试验阴性。颈软、克氏征、布氏征阴性。NIHSS评分5分，发病前mRS评分0分，洼田饮水1级。
影像检查
CTA提示左侧颈内动脉颈段闭塞，左侧大脑中动脉M1段中间分支血栓形成。
CTP可见左侧额顶岛叶MTT、Tmax延长，CBV、CBF减低。
患者因“发现右侧肢体乏力伴言语不清6小时”入院，结合患者病史、查体及辅助检查，诊断为脑梗死，到院距发病已超过6小时，无溶栓适应症。患者CTA存在大血管闭塞，且症状持续加重，有取栓适应症，故与患者家属交代病情风险后行急诊取栓治疗。患者左侧颈内动脉颈段闭塞合并左侧大脑中动脉M1段血栓形成，属串联病变，且颈内动脉闭塞段远端可能残留血栓，开通过程中逃逸风险大。
术中介入器械选择
6F 90cm Ifinity长鞘
Cat6 132cm中间导管
Rebar-18微导管
Synchro2微导丝
Syphonet®取栓支架6x35mm
TERUMO球囊2.5x20mm、4x30mm
手术过程
造影示左侧颈内动脉起始段闭塞
微导管通过闭塞段后释放Syphonet®取栓支架6x35mm，同时覆盖血栓和颈内动脉末段。
血流再通，复查颅脑CT未见出血
术后定期随访情况
术后转ICU观察，复苏后转神经内科住院病房，术后48小时查体：言语欠清，口角稍左歪，右侧肢体肌力5-级，NIHSS评分2分。术后7天出院时右侧肢体肌力已基本恢复正常。
病例总结
本病例左侧颈内动脉慢性闭塞合并远端大脑中动脉血栓形成，串联病变，且颈段存在残余血栓的风险，开通难度大，血栓逃逸风险高，为急诊取栓病例中难度较大的情况。
面对此例病例，我中心应用BASIS技术，选择微导丝微导管先通过近端闭塞段后再次超选入远端大脑中动脉血栓远端，释放Syphonet®取栓支架，同时覆盖大脑中动脉血栓及颈内动脉末段，此法可在扩张近端颈内动脉闭塞段时，应用Syphonet®取栓支架独特的网篮结构，保护远端血管，防止血栓逃逸栓塞，而在中间导管应用SWIM技术抽吸并回收支架时可取出大脑中动脉血栓，一举双得。
参考文献：
[1] Baek JH, Kim BM, Heo JH, Kim DJ, Nam HS, Kim YD. Outcomes of Endovascular Treatment for Acute Intracranial Atherosclerosis-Related Large Vessel Occlusion. Stroke. 2018;49(11):2699-2705.
[2] Yoo J, Lee SJ, Hong JH, et al. Immediate effects of first-line thrombectomy devices for intracranial atherosclerosis-related occlusion: stent retriever versus contact aspiration. BMC Neurol. 2020;20(1):283.
[3] Baek JH, Jung C, Kim BM, et al. Combination of Rescue Stenting and Antiplatelet Infusion Improved Outcomes for Acute Intracranial Atherosclerosis-Related Large-Vessel Occlusion. Front Neurol. 2021;12:608270.
[4] Baek JH, Kim BM, Heo JH, Kim DJ, Nam HS, Kim YD. Endovascular and Clinical Outcomes of Vertebrobasilar Intracranial Atherosclerosis-Related Large Vessel Occlusion. Front Neurol. 2019;10:215.
[5] Psychogios M, Brehm A, López-Cancio E, et al. European Stroke Organisation guidelines on treatment of patients with intracranial atherosclerotic disease. Eur Stroke J. 2022;7(3):III-IV.
席秋江
神经内科博士，副主任医师，硕土研究生导师
江西省研究型医院学会神经病学分会第一届委员会委员
江西省研究型医院学会及卒中青年分会副主任委员
江西省内科青年委员
江西省医学会神经病学分会神经介入学组委员
江西省神经病学基础与临床专业委员会第一届委员会委员
江西省保健学会睡眠医学分会第一届委员会委员
从事临床医疗、教学工作近20年，擅长各类神经内科常见病及多发病的诊治及处理，尤其是脑血管病急诊机械取栓、颅内外动脉球囊扩张和支架置入术、脑静脉窦血栓的介入治疗以及慢闭开通术。
团队成员：席秋江 曹杰 郭名伟 董海发
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