作者:陈亚明
一、清洁型牙膏 此类牙膏主要的作用就是清洁牙齿，可以去除牙菌斑而不损伤牙釉质和牙本质；具有良好的清洁口腔作用；无毒性，对口腔黏膜无刺激；舒适的香味和口味，比如留兰香型，薄荷香型等，有些儿童牙膏还会有不同的口味的水果香型，用后有凉爽清新的感觉；易于使用，挤出时成均匀、光亮、柔软条状物；易于从口腔中和牙齿、牙刷上清洗。具有良好的化学和物理稳定性，各项指标符合标准要求；价格低廉，具备合理的性价比。普通牙膏主要成分：洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素、水
清洁型牙膏，在很长一段时间里，占据市场份额的大部分，但随着科技的发展，人们生活水平的提高，人们使用牙膏已经不满足它仅仅可以起到清洁牙齿，让口气清新的作用，而是希望牙膏能够有一定的功效，如此一来，市场上出现了各种各样的具有一定功效的牙膏；
二、功效型牙膏
（1）防蛀牙----含氟
20 世纪初，科学家们开始研究氟与龋齿的关系。1901 年，Eager 首次报道了美国科罗拉多州某些地区的饮用水中氟含量较高，当地居民的龋齿患病率较低。此后，越来越多的研究证实了氟对龋齿的预防作用。
1931 年，Dean等人进行了大规模的流行病学调查，进一步明确了氟与龋齿之间的关系。他们发现，饮用水中氟含量在1ppm（千万分之一）左右的地区，居民的龋齿患病率明显低于氟含量低的地区。
20世纪40 年代，开始有了局部使用氟化物防龋的方法，如含氟牙膏、含氟漱口水等。此后，氟防龋的方法不断发展和完善，成为目前预防龋齿的重要手段之一。
局部用氟提高牙齿抗龋能力:氟离子可与牙表面钙反应，形成可抵抗酸腐蚀的物质。口腔内氟含量增加抑制坏细菌增殖，减少细菌制造酸。这些都起到保护牙齿，防止龋齿作用。氟离子的这些作用已经被科学家们通过几十年的研究证明。
氟防龋主要通过以下几个方面起作用：
1、 降低牙釉质的溶解度 氟离子可以与牙釉质中的羟磷灰石反应，形成氟磷灰石。氟磷灰石比羟磷灰石更难溶解，从而增强了牙釉质的抗酸能力。当口腔中的细菌分解食物残渣产生酸时，含氟的牙釉质能够更好地抵抗酸的侵蚀，减少龋齿的发生。
2、 促进牙釉质的再矿化 在龋齿早期，牙釉质中的矿物质会被酸溶解，导致牙釉质脱矿。氟可以促进钙、磷等矿物质在脱矿的牙釉质表面沉积，使牙釉质重新矿化，从而修复早期的龋齿病变。
3、 抑制细菌代谢 氟可以抑制口腔中致龋菌的生长和代谢。致龋菌如变形链球菌在代谢过程中会产生酸，导致牙齿脱矿。氟能够干扰细菌的酶系统，减少酸的产生，从而降低龋齿的发生风险。
4、 增强牙齿的抗龋能力 长期摄入适量的氟可以使牙齿更加坚固，提高牙齿的抗龋能力。氟还可以促进牙齿的发育，使牙釉质的结构更加致密。
人类第一支含氟牙膏是 1945 年在美国诞生的。当时美国在以焦磷酸钙为摩擦剂、焦磷酸锡为稳定剂的牙膏中添加氟化亚锡，研制出了世界上第一支加氟牙膏。
不过对于含氟牙膏的研发探索有一个不断推进的过程。20 世纪 40 年代，牙科研究者约瑟夫・穆勒（Dr. Joseph Muhler）在印第安纳大学研究了氟化物与龋齿的关系，经过对各种氟化物化合物的研究，得出氟化亚锡对牙齿珐琅质的强化和保护最有效。随后化学教授威廉・尼伯加尔（Dr. William Nebergall）与穆勒合作，共同研制出了含氟牙膏的配方。这为后来含氟牙膏的广泛应用奠定了基础。
目前，含氟牙膏可以防龋，有效降低龋病的发生，已经得到全社会的认可，国家有关部门也规定，凡是注明具有防龋作用的牙膏，都必须含氟，含氟牙膏的面世，对于防龋具有重要意义，局部用氟，可有效防龋，但对于儿童而言，最好使用专用的儿童含氟牙膏。其含氟量低于成人含氟牙膏。儿童含氟牙膏的含氟量低于成人含氟牙膏主要有以下原因：
1、 儿童吞咽控制能力较弱，易吞咽牙膏
儿童尤其是幼儿在刷牙过程中，可能无法很好地控制吞咽动作。他们可能会不小心将牙膏吞入腹中。如果牙膏中含氟量过高，摄入过量的氟可能会对儿童的身体造成不良影响。氟中毒风险，过量摄入氟可能导致氟斑牙甚至氟骨症。氟斑牙表现为牙齿表面出现白色或褐色的斑点、斑块，严重时牙齿会出现缺损。氟骨症则会影响骨骼发育，引起关节疼痛、骨骼变形等症状。而儿童的身体对氟的耐受能力相对较低，因此需要使用含氟量较低的牙膏以降低氟中毒的风险。
2、 儿童刷牙时牙膏用量较少 用量必须相对精准。
一般来说，儿童刷牙时使用的牙膏量比成人少。通常建议 3 岁以下的儿童使用米粒大小的牙膏，3 - 6 岁的儿童使用豌豆大小的牙膏。由于使用量少，所以含氟量相应降低也能满足防龋的需求。较低含氟量的牙膏更适合儿童较小的牙膏使用量，既能起到一定的防龋作用，又能避免因过量使用高含氟牙膏而导致氟摄入过多的风险。
3、 儿童牙齿发育特点
牙齿矿化程度低 儿童的牙齿尤其是乳牙，其牙釉质矿化程度相对成人较低。过高含氟量的牙膏可能会对尚未完全矿化的牙齿造成过度刺激，影响牙齿的正常发育。儿童容易患龋齿，但与成人相比，其龋齿的发生部位和程度可能有所不同。儿童的龋齿主要集中在乳牙的咬合面和邻面等部位，较低含氟量的牙膏通常能够满足儿童的防龋需求。
三、 药物牙膏
普通牙膏基加一定药物，牙膏到达到牙齿表面或牙齿周围环境中，通过药物作用，减少牙菌斑，起到预防龋病与牙周病的作用。
药物牙膏的种类有很多，举例如下：
洗必泰牙膏
“多合一”或全效牙膏 三氯羟基苯醚（triclosan）和PVM/MA 共聚体
含药物的脱敏牙膏 氯化锶和硝酸钾
氟化亚锡牙膏
增白牙膏氧化剂
中草药牙膏金银花 茶树
药物牙膏的不利方面
1、口内不能保持太长，难以发挥药效，不能达到有效浓度，常被口内污物所阻，难以达到发病区域。
2、药品放置时间久发生化学变化，失去原有药效，药物又常因异味而不宜于放入牙膏中，由于耐药性问题， 不宜长期使用一种药物牙膏，药物牙膏其实只是一种良好设想，要真正达到预期效果还有待于深入研究。
长期滥用药物牙膏干扰口腔生态平衡：口腔内寄生着大量非致病菌，相互依存、相互制约、维持口腔生态系统稳定。长期滥用药物牙膏干扰口腔生态平衡，导致菌群失调。口腔中某些致病菌在药物牙膏微量抗菌的反复刺激下，可产生耐药性，甚至导致疾病。
因此，药物牙膏目前仅仅是个美好的设想，对于药物牙膏，还在不断的研究和开发中。
陈亚明：江苏淮安人。北京大学口腔医学博士，南京医科大学教授/主任医师 博士生导师。现任中华口腔医学会美学专委会常委、口腔急诊专委会顾问；中国牙病防治基金会第七届理事会首席发展咨询专家 ；国内具有影响力的口腔医学专家，具有41年的从医经历，35年的大学从教经历，近年来致力于口腔健康知识的普及和推广工作。，
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