“得了腰椎间盘突出症，腰部总感觉酸胀疼痛，上班久坐后，就更痛了。我试过卧床休息、吃过止痛药，做过推拿、针灸等，但疼痛还是反反复复。”
“我今年70多岁，腰椎间盘突出好多年了，腰腿疼得都走不成路，贴药膏、吃药都感觉没什么效果。”
得了腰椎间盘突出症，很多人最大的烦恼是：腰腿好痛啊！
保守治疗不见效，又不想开刀做手术，怕伤口大、恢复时间长，难道只能靠忍吗？
“不妨来疼痛科，尝试微创介入治疗。”疼痛科主任唐元章医生说。
他介绍，临床上比较常用的微创介入治疗是“低温等离子射频消融术”——用一根“针”为患者缓解疼痛。
受访专家：唐元章
广州医科大学附属第一医院疼痛中心负责人、疼痛科主任、副主任医师
国际神经修复学会中国委员会疼痛分会主委，广东省老年保健协会专科（专业）委员会副主任委员，第十届羊城好医生
一根“针”，如何消痛于无形
“低温等离子射频消融术”，听起来很高科技，真有用吗？
要理解该技术，得从腰椎间盘突出症说起。
人体的椎间盘就像一个汉堡，上下两层的椎体相当于面包片，腰椎间盘则是中间的肉饼。正常情况下，肉饼是包含在面包片内的，椎间盘并不会超出椎体边缘。
但久坐、久站、反复弯腰搬抬重物、外伤等因素，可能导致椎间盘外层的纤维环老化、破裂，里面的髓核组织突出或脱出于后方，并压迫到神经根或脊髓。这便导致腰椎间盘突出症，引起腰腿疼痛和麻木等症状。
图源：原创手绘
而微创介入治疗的原理，是利用物理消融或化学溶解的方式，直接作用于突出的髓核组织，减轻它对神经根的压迫，从而缓解症状。
其手术方式多样，包括低温等离子射频消融术、臭氧溶盘术、胶原酶化学溶解术等。
唐元章医生介绍：“进行低温等离子射频消融术时，我们会在CT引导下，先用一根直径仅1毫米左右的穿刺针，精准穿刺到椎间盘髓核突出部位，然后拔出穿刺针，套入等离子射频刀头。
“利用等离子射频的能量，可将髓核分解气化，使突出部分回缩，解除对神经的压迫，再利用热凝技术，修复纤维环。”
整个过程需时1小时左右，术后患者往往会明显感觉腰痛得到缓解。
轻中度突出者，大多都适合
“相比于传统开放式手术，微创介入治疗可以进行精准的靶点消融，不破坏正常组织，伤口如针眼般大小，恢复快，并发症少，治疗效果比较立竿见影。”唐元章医生说。
不过，术后可能有一定的复发风险。
唐元章医生强调：“进行微创介入治疗，术前的评估更加重要。”
首先，要评估是否适合使用微创介入治疗。目前，该治疗主要适合以下几类腰椎间盘突出症患者。
一是经过6周的保守治疗后，症状仍然没有明显改善或反复发作的。
二是椎间盘突出的程度较为轻微或中等，无明显椎间盘脱出、钙化及椎管骨性狭窄或其他复杂情况。
三是病变局限于一个或少数几个椎间盘，而非多节段广泛性病变，等等。
其次，还要根据患者的病情特点来评估，适合使用哪种微创介入治疗方式。
当病情复杂，需要“多管齐下”
对于病情复杂的腰椎间盘突出症患者，可能需要综合应用多种微创介入治疗技术。
比如，患者的髓核组织较为坚硬、广泛分布等。医生可能会先用低温等离子射频消融术，气化消融部分髓核组织；然后使用臭氧溶盘术，往椎间盘内注射高浓度臭氧，进一步溶解髓核组织；最后使用胶原酶化学溶解术,小剂量低注入胶原酶，进行化学溶解。
“三种技术相互补充，作用于椎间盘的不同成分，可以尽可能多地去除病变组织。”
如果病情更复杂严重，如椎间盘突出明显或脱垂等，可考虑椎间孔镜手术。
这是一种微创手术：利用内窥镜等工具，从椎间孔进入，直接到达病变部位，移除压迫神经的椎间盘组织。
和微创介入手术相比，该术式创伤略大，但治疗效果更为彻底，复发率更低一些。
Q&A
Q
微创介入治疗的手术费用有多高？
A
总体费用大致在1万~3万元，因治疗方式、医院级别、地区差异以及耗材使用情况而异。
大多数情况下，医保可以报销70%~80%的手术费用，但不包括未列入医保目录的特殊耗材或高端材料。具体的报销比例和限额，各地政策都有不同。
Q
术后需要长时间住院或卧床吗？有何注意事项？
A
由于微创介入治疗仍属于有创治疗，患者通常需要术后住院2~3天。
术后1周，尽量卧床；术后1个月，避免劳累，尤其避免跑跳类运动，需佩戴腰围。
Q
年纪很大，能做微创介入治疗吗？
A
老年患者发生腰腿痛的病因复杂多样，需要先到疼痛科进行评估。
总体来说，微创介入治疗的安全性比较高。我们曾接诊一位八旬老太太，她为了减轻椎间盘突出症引起的腰痛，不得不常年弯腰驼背，上厕所都困难；进行了低温等离子射频消融术后，可以挺直腰板，还可以做饭。
（通讯员：韩文青）
编辑：凌茜雯
