75岁的何伯（化名）家住广州，患有多年高血压。最近，他发现右腿不太利索，走了50多米，就酸痛得停下来，歇一歇后，才有力气继续往前走。
何伯曾发生过中风，他很担心这与脑神经有关，便前往神经内科看。神经内科医生检查后，认为何伯行走不便是血管的问题，将之转诊至血管外科张智辉主任门诊。
经过相关测试和超声检查后，何伯被确诊为Ⅱ期下肢动脉硬化闭塞症，这是一种下肢动脉出现血管病变的疾病。
所幸，由于发现得早，何伯只需要通过服用药物等保守治疗，即能改善行走困难的症状。
行走不便，不少长者以为只是“老了”，或以为是膝关节炎，万万没想到是血管的问题。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？为何会导致行走困难？张智辉主任来介绍。
受访专家：张智辉
广州医科大学附属第二医院血管外科主任、主任医师，医学博士
广州市医师协会血管外科分会主任委员，广东省临床医学学会血管外科专委会主任委员
腿部血管也会硬化、堵塞
“下肢动脉硬化闭塞症的病理机制，其实与冠心病一样，都是动脉壁上的斑块导致动脉硬化、血管变窄或堵塞。”
张智辉主任解释，血管就好比水管系统，如果水管里堆积水垢，水流就会变慢；如果水垢太多，甚至会完全堵塞管道。
这种情况发生在心脏血管，会造成冠心病；发生在下肢血管，则会引起下肢动脉硬化闭塞症。
当腿部血管发生硬化、堵塞时，无法为小腿肌肉提供足够的营养，肌肉便会缺血、缺氧，代谢产物也会堆积在肌肉里。
图源：壹图网
早期表现为腿麻、酸胀、下肢皮肤温度降低，这些症状往往不明显，容易被长者忽视。
病情进展到下一步，则表现为间歇性跛行：每行走一段路程（约100米），就出现单侧或双侧的腰腿酸痛、麻木无力或痉挛、疼痛，不能正常行走；休息几分钟后，下肢血管得到代偿，不适感才得以缓解，方可继续行走。
如果拖延不治，病情会继续进展为静息痛，即静态下或夜间休息时，也会发生下肢疼痛。再继续任其发展，下肢血管休息后也得不到代偿，则会导致肢体溃烂甚至坏死。
“此时治疗起来较为棘手，部分老年患者因此不得不截肢。”张智辉主任说。
“三高”和吸烟长者，需提高警惕
张智辉主任指出，下肢动脉硬化闭塞症的风险因素和冠心病、脑卒中相似。
高血压、糖尿病、高脂血症等，都会损害血管内皮功能，促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展，减少远端肢体的血液供应。
“从这个角度来说，凡是心脏冠状动脉不好，或大脑动脉有问题的，那他的下肢血管也有一定的风险，这是一个预警信号。”
另外，吸烟也是一大危险因素。
根据《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》，吸烟和下肢动脉硬化闭塞症的发生明显相关。
吸烟量越大，间歇性跛行的距离越短。有些“老烟枪”，走不到二三十米，就得停下来歇息。而且，吸烟还会增加肢体严重缺血和截肢的危险。
都是“走不动”，如何鉴别
年纪大了，都容易行走不便，怎么分辨是下肢动脉硬化闭塞症所致，还是膝关节炎等问题？
张智辉主任表示：“首先，长者尤其是上述高危人群，出现间歇性跛行症状时，应加以重视，别以为只是体力不足或衰老的表现。
“其次，下肢动脉硬化闭塞症患者，其单侧下肢的皮肤温度往往会下降，双腿摸起来有温差。
“再者，还可以摸足背脉搏，若脉搏较弱或没有，则提示异常。”
若怀疑是下肢血管问题，应及时就医，一般医生会通过患者症状、病史，并结合平板运动试验、血管彩超和CTA（血管造影CT）等检查结果加以诊断。必要时还会进行数字减影血管造影，这是诊断的金标准。
Q
得了下肢动脉硬化闭塞症，如何治好？
A
对于轻、中度的患者，通过保守治疗“三板斧”，即药物治疗+锻炼+改善生活方式，可有效减轻间歇性跛行的症状。
若是保守治疗效果不佳，则可能需要进行腔内治疗，这是一种微创手术，通过导管技术在血管内部进行操作，包括血管成形术、支架植入等；若腔内治疗无效，则可能需要进行开放“搭桥”手术。
Q
都行走不便了，还能怎么锻炼？
A
规律的运动锻炼可以刺激血液循环和增强肌肉力量，从而延缓病情。
这是因为，我们的血管很神奇，如果主干动脉堵塞了，通过锻炼，会刺激到它旁路的小血管，发生代偿的扩张或增生，从而改善血液的微循环。
初期锻炼可能会感觉不适，但随着适应性增加，患者的行动能力和生活质量通常会有所改善，具体的运动治疗方法须咨询医生。
锻炼的关键是循序渐进，例如，最开始只能行走50米，那就继续再走多10米、20米，持续坚持数月，步行的距离会越来越长。
（通讯员：李敏）
编辑：凌茜雯
