术者：魏健 张聪
栏目主编
魏健
潍坊市中医院
神经外科介入组组长
神经外二科副主任
山东省疼痛医学会放射神经外科专业委员会委员
山东病理生理学会神经重症医学专业委员会委员
潍坊市医师协会神经外科医师分会第一届委员会委员
先后到解放军总医院、北京天坛医院进修
擅长脑脊髓血管疾病的介入治疗，脑出血、脑外伤、颈动脉狭窄及颅内缺血性脑血管疾病的手术治疗，神经外科急危重病人的抢救
患者基本信息
急诊查头颈部CT
入院后急查头颈部CTA示左侧大脑中动脉M2分叉部动脉瘤（责任动脉瘤），右侧颈内动脉C7段小动脉瘤。
工作位造影
释放支架前开始泵入替罗非班，释放支架后填塞过程中造影发现支架内及M2上干内血栓形成。
经中间导管反复推注替罗非班后，支架内血栓消失，但M2上干起始部仍有血栓。
遂将微导管穿支架网眼越过血栓处，缓慢回撤的同时推注替罗非班。并给予鼻饲管置管，经胃管饲入负荷量双抗药物。
经微导管推注替罗非班后造影，见血栓基本清除。
术后正侧位造影，见动脉瘤栓塞满意，大脑中动脉通常，血流速度正常。
术后第二天复查颅脑CT见血肿无明显变化。患者神志清，诉头痛减轻，无神经功能障碍。
小结
1.此动脉瘤为大脑中分叉部宽颈动脉瘤，计划先尝试单支架辅助栓塞，备用Y型支架。本病例使用支架（Atlas 3.0mm×15mm）的穹隆效应，并通过调整弹簧圈、特别是成篮弹簧圈，避免袢进入M2上干，节约一枚支架。
使用材料
长鞘：6F Neuron MAX
中间导管：6F Navien 115cm
微导丝：Synchro² 0.014in×200cm 2根微导管:Excelsior SL-10 2根
支架：Atlas 3.0mm×15mm 1枚
弹簧圈：Target 360 SOFT 6mm×15cm，Target 360 SOFT 5mm×10cm、Target 360 SOFT 4mm×8cm、Target 360 SOFT 3mm×8cm、Target 360 SOFT 2mm×4cm、Target 360 SOFT 2mm×4cm、Target 360 NANO 1.5mm×4cm、Target 360 NANO 1.5mm×3cm
本期术者
张聪
潍坊市中医院
山东省医师协会神经介入委员会青年协作组委员
山东省脑防协精准医疗委员会委员
山东省中医药学会卒中专业委员会委员
山东省卒中学会中西医结合介入分会委员
潍坊市中西医结合学会神经介入委员会委员
擅长急性缺血性脑卒中的急诊急救，包括急诊取栓、颅内外血管支架植入等
周垂贤
潍坊市中医院
脑病外科中心总院区主任
潍坊市中医院神经外科学科带头人，脑病外科中心总院区主任，副主任医师，硕士研究生
山东省疼痛医学会第一届颅神经外科青年专业委员会副主任委员
山东省医学会神经外科分会脊髓脊柱组委员
山东省医师协会神经脊柱脊髓外科医师分会委员
山东省脑血管病防治协会委员
山东省疼痛研究会头面痛专业委员会委员
潍坊市医学会神经外科分会委员
擅长颅内肿瘤、神经脊柱、颅内动脉瘤及缺血性脑血管病的治疗。
扫码关注神经介入在线
神经介入在线投稿：
sjjrzx@hh-medic.com
进入“和缓学术” 全方位学习神经介入课程
