一、胰岛素剂量计算的通用基础
（一）确定每日总量
计算方法
对于一般情况，可按体重（单位为 kg）×0.7（每日每公斤需要量）来估算。
1 型糖尿病：0.5 - 1U/kg/d。
2 型糖尿病：0.3 - 0.8U/kg/d。
注：通常从最小剂量开始；体重越重且胰岛素抵抗越重的人，可从中间值开始。
示例
如 85kg 的 2 型糖尿病患者，很胖且胰岛素抵抗严重，一开始可用 0.7 的系数，即 85×0.7≈60U 作为起始估算量。
（二）确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始剂量
比例及计算
Basal dose/24h = 50% TDD（一般常用比例，但有的人可能需要 40/60 等其他比例）；Bolus dose/24h = 50% TDD。其中 TDD = total daily dose（每日胰岛素总量），Basal dose（基础胰岛素剂量），Bolus dose（餐时胰岛素剂量）。
调整方法
开始治疗后，基础胰岛素每 2 - 3 天调整 1 次，直到空腹血糖达到控制目标。
如果空腹血糖测量值一直在 10mmol/L 以上，每次胰岛素调整单位剂量 +4U。
如果测量血糖值在 7 - 10mmol/L 之间，每次调整单位剂量是 +2U。
如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为 +1U。
（三）计算餐时胰岛素的量
基本起始剂量计算
餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal。例如 70kg 的人可能需要的餐时剂量为 7U 的速效胰岛素。
注射时间
速效胰岛素应该在吃饭前 15min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于 4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。
根据进食量调整
允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量。比如患者餐食剂量是 7U，打算吃一顿大餐且有餐后甜点，那么剂量应该调整为 7 + 3 = 10U，并在吃饭前 15min 开始注射。其调整规则如下：
| 进食量 | 餐时剂量的调整 |
|----|----|
| 和以往一样的进食量 | 不变 |
| 大于以往的进餐量且有餐后甜点 | 在以往基础上 + 3U|
| 大于以往进餐量，但无餐后甜点 | 在以往基础上 + 1 - 2U|
| 小于平时进餐量 | 在以往基础上 - 1 - 2U|
二、不同类型胰岛素的剂量计算及调整
（一）超短效胰岛素类似物和常规（短效）胰岛素
用药方案
每次餐前皮下注射，每天 1 - 3 次。超短效胰岛素类似物需餐前或餐后即刻注射，常规（短效）胰岛素需餐前 15 分钟注射。
适用人群
适用于仅餐后血糖升高而必须使用胰岛素的患者，如妊娠糖尿病患者或严重肝肾功能异常的糖尿病患者。
剂量设定及调整方法
推荐餐前 4U 起始，根据餐后血糖每周调整 2 次，每次调整 1 - 2U。
（二）基础胰岛素
用药方案
常用的基础胰岛素包括中效胰岛素或长效胰岛素类似物等，可联合任何口服降糖药或胰高糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1RA）。中效胰岛素每天注射 1 - 2 次，长效胰岛素类似物每天注射 1 次，通常每天注射时间固定，如晨起或睡前。
适用人群
口服降糖药联合基础胰岛素适用于：高血糖 [空腹血糖> 11.1mmol/L 或糖化血红蛋白（HbA1c）>9%] 或伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者；≥1 种口服降糖药规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标者。
GLP - 1RA 联合基础胰岛素适用于：推荐或最大耐受剂量的 GLP - 1RA（± 口服降糖药）规范治疗 3 个月以上，而 HbA1c 仍不达标，尤其是空腹血糖控制不达标者。
剂量设定及调整方法
胰岛素起始剂量可根据体重计算，通常为 0.1 - 0.3U/（kg・d）。HbA1c>8.0% 者，可考虑按照 0.2 - 0.3U/（kg・d）起始。体重指数（BMI）≥25kg/m² 者起始甘精胰岛素时，可考虑按照 0.3U/（kg・d）起始。在未达到血糖控制目标之前，医生与患者可根据空腹血糖调整基础胰岛素剂量（具体调整方法见相关表格）。
（三）基础胰岛素 + 餐时胰岛素
用药方案
基础胰岛素每天注射 1 次，联合餐时胰岛素每天注射 1 - 3 次，停用胰岛素促泌剂。
适用人群
HbA1c≥9.0% 或空腹血糖≥11.0mmol/L，伴或不伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者；或需短时间内纠正高血糖患者。
采用基础胰岛素联合口服降糖药和 / 或 GLP - 1RA 规范治疗 3 个月以上，空腹血糖已达标，但 HbA1c 仍未达标患者。
剂量设定及调整方法
以每日 0.3 - 0.5U/kg 体重估算胰岛素的初始每日总剂量。基础胰岛素占全天总量的 40% - 60%，余下部分可按 1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5 的比例分配至三餐前注射。
一般先根据空腹血糖调整基础胰岛素剂量，再调整餐时胰岛素剂量，如果餐后血糖显著升高（比同一餐前升高≥3.0mmol/L）可以同时调整餐时胰岛素。每 1 - 3 天调整 1 次，每次调整 2 - 6U，直至血糖达标。
（四）预混胰岛素
用药方案
预混人胰岛素每日 1 - 2 次，预混胰岛素类似物每日 1 - 3 次。
适用人群
每日 1 次注射：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c≥7.0% 的患者。
日 2 次注射：新诊断 T2DM 患者，HbA1c≥9.0% 同时合并明显临床症状；生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c≥9.0% 的患者。该方案不建议联合胰岛素促泌剂。
每日 3 次注射：血糖控制不达标，需要基础 + 餐时胰岛素强化治疗，但不愿意接受该治疗方案的患者。该方案不能联合胰岛素促泌剂。
剂量设定及调整方法
每日 1 次起始剂量一般为 0.2U/（kg・d），晚餐前注射；每日 2 次起始剂量一般为 0.2 - 0.4U/（kg・d）或 10 - 12U/d，按 1:1 分配到早餐前和晚餐前；每日 3 次起始剂量一般为 0.2 - 0.4U/（kg・d），按 2∶1∶2（每日 3 次）分配到早餐前、午餐前和晚餐前。具体调整方法见相关表格。
（五）双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素）
用药方案
德谷门冬双胰岛素每日 1 - 2 次注射。
适用人群
每日 1 次注射：T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗 3 个月 HbA1c≥7.0%。如果哪一餐后血糖仍高，加一针双胰岛素即可。
每日 2 次注射：对于 HbA1c≥9.0% 或空腹血糖≥11.1mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者，如果哪一餐后血糖仍高，加一针双胰岛素即可，但不能联合胰岛素促泌剂。
剂量设定及调整方法
从 10U 或 0.1 - 0.2U/kg/d 开始，于主餐（即摄入碳水化合物含量最高的一餐）前注射，肥胖或 HbA1c>8.0% 的患者可选择更高剂量起始。起始后主要根据空腹血糖水平，每次调整 2U 直至空腹血糖达标。
三、胰岛素敏感因子及血糖监测调整
（一）计算胰岛素敏感因子
计算方法
1800 法则：1800/TDD（该法则只适用于速效胰岛素），结果意义为 1U 胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖。
示例
一个体重为 85kg 的人，每日胰岛素用量是 70U，餐前血糖为 200mg/dL（11.1mmol/L），餐后控制目标是 150mg/dL（8.3mmol/L），则 1800/70U≈25mg/L，餐时胰岛素量 = 0.1×85kg = 8.5U，这餐的胰岛素用量 = 8.5 + 2 = 10.5U≈11U（最终需根据患者餐后血糖测量值判定是否足够）。
（二）结构性监测血糖，微调胰岛素
监测方案
给予患者结构性的血糖监测方案，根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调，找到基础 - 餐时胰岛素的使用规律。
调整依据
例如两餐之间的血糖超值在 1.6 - 3.3mmol/L 之间，说明胰岛素用量可能足够；如果超过 3.3mmol/L，可考虑增加胰岛素用量；如果两餐之间的血糖差值出现负值，说明胰岛素用量可能过量，需减少用量并测量餐后第 3 小时的血糖，预防低血糖的出现。
