hi，我是“伍点养身”。
张大爷是一个退休教师，最近总是感觉头晕乎乎的，于是他就去当地镇医院就诊了。接诊医生考虑到张大爷的年龄，初步考虑高血压、脑部的问题，所以就给张大爷测量了血压，并且开了头颅CT的检查。
当时给张大爷测量的血压值是160/98mmHg，做的头颅CT也没有发现什么异常。接诊医生跟张大爷说，一次的血压偏高不能诊断为高血压，让他最近需要多测量几次。
张大爷回家后，接连三天都测量了血压，发现血压数值都在160/96mmHg左右。没有办法，张大爷又去镇医院就诊了，他把情况告诉接诊医生后，接诊医生就建议他吃每天吃80mg的缬沙坦。
张大爷听了接诊医生的建议后，不以为意，每次吃80mg，一天吃3次。就这样不知不觉过了一个月，张大爷的血压控制还不错，但是突然有一天出现了口周麻木、手脚麻木、心慌的症状。
这个时候，张大爷意识到情况不对，所以就去了当地的镇医院就诊。接诊医生询问了情况后就开了一些检查，检查结果出来后提示血钾6.6mmol/L、尿素氮13mmol/L，初步诊断为高钾血症、肾功能受损，并且建议张大爷住院治疗。
张大爷接受了一周的正规治疗后，就出院了。经过这次的教训，张大爷才明白：不能私自增减降压药。
估计很多人看到张大爷的经历，会感觉到诸多疑惑。为了让大家对沙坦类药物有更多的认识和了解，今天医者良言就跟大家好好聊一聊相关知识。
1.张大爷吃缬沙坦为何会出现高钾血症和肾功能损伤的情况？
在回答这个问题之前，我们先来了解一下缬沙坦的作用机制。其实，沙坦类药物是一个大类，它包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。
沙坦类降压药在临床上被称为血管紧张素II受体拮抗剂，它的降压机制主要是拮抗血管紧张素II与血管紧张素II受体结合，进而起到抑制血管收缩、抑制醛固酮的释放，从而起到降低血压的作用。
在某种程度上来说，血管紧张素II属于一种“坏”的物质，它具有比较强烈的收缩血管的作用；而醛固酮属于一种盐皮质激素，它具有保钠保水、排钾的作用。
如果血管紧张素II被抑制，那相对来说，血管就会扩张，血压自然就会降低；醛固酮的释放被抑制以后，产生的作用肯定就和醛固酮的作用相反，即引起钠离子、水分排出增加、钾离子释放减少，所以它可能会产生高钾血症的不良反应。
通过上面的介绍，我想大家应该能看出，醛固酮具有保钠、保水、排钾的作用，而缬沙坦具有抑制醛固酮分泌的作用，所以它可以抑制钾的排出，这样的话就会增加高钾血症的的风险。
与此同时，缬沙坦的代谢需要肾脏的参与，如果大剂量服用这种药物，那就会增加肾脏的负担，从而造成肾功能受损的情况。
2.在服用沙坦类降压药期间，忽略这2点，可能等于白吃药，而且还存在安全风险：
【1】检查血尿素氮、血肌酐、血钾：
肾脏主要有2大作用，即滤过和重吸收。如果肾脏的功能出现了问题，那就可能会引起钠离子和水分滤过减少，进而造成血钠、血容量增加。血管的容量就那么大，如果里面的钠离子和液体增多，就会造成血压升高，这无疑会降低甚至抵消沙坦类药物的降压作用。
另外，肾脏功能出现问题后，它的滤过作用就会减弱，钾离子的排出也会随之减少。因此，在服用沙坦类降压药期间出现了高钾血症，可能是肾脏功能受损的一种表现。当血钾＞5.5mmol/L，患者可能会出现四肢无力、麻木等症状，严重时可诱发心脏骤停，进而危及患者生命。
所以，在服用沙坦类降压药期间，需要定期复查肾功能、血钾。如果尿素氮＞6.4mmol/L、血肌酐＞110umol，就可以考虑为肾脏的功能受损，这个时候就需要引起重视了！
【2】纠正血容量减少的情况：
可能会有患者觉得奇怪，我好好地怎么会出现血容量减少的情况？其实，外伤、腹泻、呕吐、服用利尿剂等，都可以出现血容量不足的情况。
与此同时，很多中老年人可能本身就有胃肠道疾病，而且饭量也不大，所以容易出现贫血的情况，而贫血本身就属于血容量不足的情况之一。还有一点，如果在测量血压的时候，发现收缩压（高压）低于90mmHg，这也可能是血容量减少的一种征兆。
如果高血压患者出现了低血容量的情况，而且又同时服用沙坦类药物，那就有可能会增加低血压的风险。
大家可能觉得低血压没有啥危害，其实这种观点是不对的。当出现低血压的时候，患者可能由于脑部供血急剧减少而引起晕厥，而晕厥有可能是致命性的。
另外，血容量减少也会造成肾脏的供血减少，这个时候服用沙坦类降压药可能会增加肾脏受损的风险。
3.在服用沙坦类降压药期间，需要注意什么？
在服用沙坦类降压药期间，我们应该注意复查肾功能、血钾。如果肾功能出现异常、血钾偏高，那就应该寻求医生的帮助。
另外，在服用沙坦类降压药期间，尽量不要吃螺内酯。这个主要是因为螺内酯本身也具有升高血钾的作用，在吃沙坦类降压药的时候吃螺内酯，就会增加高钾血症的风险。当血钾高到一定程度，那就会有生命危险。
与此同时，在吃沙坦类降压药期间，还应该注意清淡饮食、保证睡眠充足。这里说的清淡饮食并不是这不吃、那不吃的，而是一种口味偏于清淡、营养均衡的饮食方式。
另外，还要注意沙坦类降压药和普利类降压药是不能同时吃的。这个主要是因为它们的降压机制是类似的，放在一起吃不但起不到增效的作用，反而还会增加不良反应的风险。
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