Richard C. Blagrove, 1 National Centre for Sport and Exercise Medicine, Loughborough University, Loughborough, United Kingdom
Katherine Brooke-Wavell, 1 National Centre for Sport and Exercise Medicine, Loughborough University, Loughborough, United Kingdom
Carolyn R. Plateau, 1 National Centre for Sport and Exercise Medicine, Loughborough University, Loughborough, United Kingdom
Carolyn Nahman, 2,3 Child and Adolescent Psychiatry, Oxford Health NHS Foundation Trust, Oxford, United Kingdom; Medical Sciences Division, Department of Psychiatry, University of Oxford, Oxford, United Kingdom
Amal Hassan, 4 Institute of Sport, Exercise and Health, London, United Kingdom
Trent Stellingwerff, 5,6 Canada Sport Institute–Pacific, Victoria, BC, Canada; Exercise Science, Physical and Health Education, University of Victoria, Victoria, BC, Canada
运动中的相对能量缺乏（REDs）
运动中的相对能量缺乏（REDs）是一种影响运动员的综合症，尤其是那些参与耐力、健美和体重敏感运动的人。这种状况通常由于运动员长期摄入的能量不足以满足其运动能量消耗，导致低能量可用性（LEA）。这种能量不足会引发激素水平的变化，进而影响身体的多个系统，特别是肌肉骨骼健康。这可能导致骨骼健康恶化、肌肉萎缩，以及肌肉力量和耐力的下降。
对于REDs的运动员，治疗策略需要综合考虑预防长期健康问题和促进运动表现的恢复。尽管有关REDs恢复的一般指导原则，但目前缺乏具体的运动和营养干预建议。然而，有证据表明，肌肉骨骼训练，如抗阻训练和增强式练习，如果运动员的能量需求得到满足，可以对肌肉骨骼健康产生积极影响。这些训练方法也被证明对患有慢性疾病和炎症状况的个体是安全有效的。
LEA对肌肉骨骼健康和表现的影响
LEA会导致运动员体内激素水平发生显著变化，包括雌激素、睾酮、瘦素、三碘甲状腺原氨酸（T3）和类胰岛素生长因子-1的抑制，这些激素都参与骨骼的重塑过程。因此，患有REDs的运动员可能会出现骨密度（BMD）降低、总骨面积和横截面骨面积减少、骨骼强度下降以及皮质变薄，这些都可能导致骨应力损伤的风险增加。
特别是，那些表现出REDs主要指标的运动员，如低BMD，更有可能遭受骨应力损伤。对于青少年运动员，尤其是女性，月经延迟可能与REDs有关，这在骨量积累的关键时期（大约19岁达到峰值）尤其令人担忧。LEA还会导致身体成分的变化，包括瘦体质量的减少，这是因为热量限制导致的骨骼肌蛋白质合成和糖原含量的减少，这不仅降低了瘦体质量，还可能阻碍恢复过程。
此外，对于处于能量赤字状态的运动员，如新兵，研究观察到力量和力量产生能力的显著降低，这与肌肉质量的损失有关。在月经功能障碍的女运动员中，也观察到肌肉工作能力和反应时间的降低，这与腿部无脂质量较低以及血糖、雌激素和T3水平较低有关，这为慢性LEA与神经肌肉缺陷之间的联系提供了生物学上的合理性。
REDs的治疗和恢复实践和表现
在REDs的治疗中，准确和持续地测量运动员的能量可用性（EA）是一个挑战，因此CAT2（国际奥委会REDs临床评估工具第2版）推荐了一些实用的治疗策略。对于患有REDs的运动员的临床管理和恢复到运动（RTP）过程，建议在有经验的多学科体育医学团队的指导下进行。这个团队通常包括体育医学医生/医师、体育营养师、运动生理学家、物理治疗师/训练师，以及体育/临床心理学家或精神病学家。
CAT2将运动员的风险/严重性分为三个区域：
黄灯区域（轻度风险/严重性）：在这个分类下的运动员不需要停止运动训练和比赛。他们应该通过增加能量摄入（EI）来解决能量赤字，并定期进行监测。
橙灯区域（中到高风险/严重性）：这个分类下的运动员可能需要调整他们的训练和/或比赛计划，并进行密切监测以评估他们的临床状况。
红灯区域：达到这个区域诊断标准的运动员需要对训练进行重大修改。治疗的优先事项是通过增加EI和减少运动能量消耗（EEE）来恢复EA，这将刺激合成代谢过程，并在短期内逆转节能适应。然而，月经状况和激素水平的恢复可能需要较长时间。一旦运动员不再被视为“高风险”，他们可以逐步恢复全面的运动和训练，作为治疗计划的一部分，并需要频繁监测。
肌肉骨骼训练在REDs治疗期间
肌肉骨骼基础运动，包括力量训练和高冲击的增强式运动，对于提高运动表现和健康至关重要。这些训练方式能够增加肌肉力量，这对于需要爆发力的运动任务（如跳跃和冲刺）以及耐力表现都是有益的。此外，力量训练和神经肌肉训练已被证实可以减少运动损伤的发生率。
在激素调节改变的个体中，阻力训练能够增加合成代谢激素的基础水平，这可能对从REDs中恢复的运动员的肌肉骨骼健康有益。对于健康人群，阻力训练和高冲击增强式运动是增加骨密度（BMD）和改善骨骼几何形状的有效刺激。然而，对于在有问题的LEA期间和之后骨骼对机械负荷的反应，目前的研究还相对有限。
在从饮食失调中恢复的女性中，恢复月经功能和增加瘦体质量对于增加脊柱和髋部BMD是必要的。在男性耐力自行车手中，结合阻力训练和跳跃运动的6个月训练显著改善了腰椎BMD。然而，如果运动员保持在LEA状态，增强式运动可能不会为新骨形成提供成骨刺激，也不太可能预防骨应力损伤。
短期热量限制下的高负荷阻力运动可能减少骨吸收，但不促进骨形成，这强调了恢复最佳LEA作为治疗的第一个目标的重要性。在没有足够的机械负荷的情况下，由于饮食失调而有有问题的LEA的个体所恢复的体重大部分是由脂肪质量表示的，而肌肉质量似乎滞后或保持不变。
由于肌肉的大小与其最大力量产生能力有很强的关系，对于旨在增加体重的运动员来说，在营养干预的同时进行阻力训练是明智的，这有助于促进肌肉肥大。LEA会损害与阻力训练相关的肌肉质量增加，因此营养指导和阻力训练对于在精英运动员中获得长期瘦体质量增加似乎很重要。
实际应用和结论
在运动员从相对能量缺乏（REDs）中恢复的过程中，运动处方，特别是肌肉骨骼训练，应该是个性化的，并且需要考虑运动员的训练历史和独特情况。关于在REDs治疗背景下肌肉骨骼训练的目标、指导方针和实践建议：
监督和强度：对于增强式和阻力训练，建议在合格监督下进行，并且初始阶段应优先发展较低强度的运动能力，特别是对于肌肉骨骼训练经验较少的运动员。
技术能力：对于有结构化肌肉骨骼训练经验的运动员，初期目标是重新建立技术能力，他们可能在满足能量需求的前提下，比训练经验较少的运动员进步更快。
长期严重REDs：对于有长期严重REDs和/或饮食失调史的运动员，关于早期治疗期间运动的风险和禁忌症的信息有限。
骨质疏松症患者：对于骨质疏松症患者，担心高冲击增强式运动的安全性，但专家共识显示，在合格监督下进行低量的增强式或阻力运动，对于低骨密度（BMD）的人没有更大的伤害风险。
心血管影响：长期有问题的LEA可能导致心血管影响，如直立性低血压和心动过速。在运动重新参与前，必须对表现出心血管并发症的运动员进行医学调查，并可能需要修改初始运动处方。
增强式运动：为了促进骨骼健康和爆发力，建议大多数日子里包括中等至高冲击的增强式运动，前提是运动员保持能量充足。
阻力训练：阻力训练提供了成骨刺激，并建议增加骨骼肌质量和最大力量。与基于增强式的训练相比，阻力训练可能对于促进髋部BMD的变化特别重要。
训练频率和恢复：每周2到3天进行阻力训练，使用多关节练习针对所有肌肉群，每组之间进行2到3分钟的恢复。
