导语
指导专家
吴日乐
内蒙古自治区人民医院
日本岐阜大学神经机能博士，上海交大神经外科博士后。
现任内蒙古自治区人民医院急诊脑血管科主任，党支部书记，三级教授，内蒙古自治区侨联青年委员会会长
内蒙古医科大学神经外科硕士研究生导师
包头医学院神经外科硕士研究生导师
内蒙古大学研究生院内蒙古大学生命科学学院生物与医药专业硕士生行业导师
国家卫生健康委能力建设和继续教育中心神经介入建设中心----内蒙古自治区人民医院负责人
草原英才个人，团队，滚动、321人才第一层次、内蒙古54青年奖章、西部之光优秀访问学者、内蒙古自治区政协委员、呼和浩特市政协委员、全国侨联委员、内蒙古青联常委、内蒙古侨联常委、欧美同学会总会理事、中华医学会神经外科分会三届青委、成立内蒙古神经科学学会并任理事长、中国青年科技工作者协会会员
主持国家自然基金2项、内蒙古自然基金3项、内蒙古科技厅项目2项、发表SCI多篇、内蒙古科技厅三等奖一项、内蒙古医学会二等奖一项、填补多项内蒙古自治区神经外科空白手术，成立了内蒙古自治区首家神经脑血管外科。
术者简介
包金岗
内蒙古自治区人民医院
上海交通大学外科学硕士，天津医科大学附属环湖医院神经外科博士，现任内蒙古自治区人民医院神经血管科副主任医师
擅长缺血性脑血管疾病：颈、椎动脉等狭窄、闭塞的介入及手术治疗，烟雾病等颅内外血管搭桥贴敷治疗，出血性脑血管病：脑出血、动脉瘤等介入和微创手术治疗
主持自治区卫生健康科技计划项目1项，参与国家自然科学基金项目、内蒙古自治区科技计划项目、治区自然科学基金项目等。第一作者/通讯发表多篇SCI。担任内蒙古数字转化医学学会第三届理事会理事，中国民族医药会外科分会理事，中国医师协会周围神经专业委员会等。曾两次荣获中国神经介入医师手术大赛半决赛荣誉奖等。
张建平
内蒙古自治区人民医院
内蒙古医科大学硕士研究生，内蒙古自治区人民医院神经血管科副主任医师
擅长颈动脉狭窄的治疗，目前已百余例，脑出血的微创治疗等多种疾病的诊断与治疗。
科室介绍
内蒙古自治区人民医院神经血管科自2023年3月开科以来，年度第三、四级手术达1000余台。主要以神经介入与传统开颅手术相结合，如：急、危重脑内出血微创治疗；颅内动脉瘤的介入治疗/颅内动脉瘤夹闭；脑血管畸形介入栓塞/脑血管畸形切除术；颅内病损切除术/颅内病变介入栓塞后病变切除术；急-慢性颈动脉闭塞开通/脑血管搭桥-贴敷；颈、椎、锁骨下等狭窄血管支架植入术/颈动脉内膜剥脱术；颅内颈、椎、基底动脉等狭窄血管球囊扩张形成术等。
本期病例
简要病史
患者：男，60岁，主因“双下肢无力伴行走不稳2月余”收住院。
查体：神志清楚，言语不利，双耳失聪，双下肢乏力，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。
既往史：高血压20年、冠心病3年，3年前行冠状动脉支架置入术。
辅助检查：头颈血管CTA，头颅核磁，脑灌注，DSA等。
术前影像
头颈血管CTA
右侧颈总动脉弥漫混合斑块，近段局部重度狭窄。
右侧颈内动脉右颈总动脉弥漫混合斑块，近段局部重度狭窄。
左侧颈总动脉弥漫混合斑块，近段局部中度狭窄。
左侧颈内动脉右颈总动脉弥漫混合斑块，近段局部重度狭窄。
左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
头颅核磁
头颅核磁DWI未见明显异常
脑灌注
脑灌注明显减少，右侧较左侧显著
脑动脉造影
右侧颈总动脉造影：右侧颈总动脉近端、颈内动脉C1段重度狭窄，锁骨下动脉中度狭窄。
左侧颈总动脉造影：左侧颈总动脉起始处中-重度狭窄、颈内动脉C1段重度狭窄。
左侧颈总动脉造影：左侧大脑中动脉次全闭塞
手术预案
病例特点：中老年患者，伴有3级高血压20年，冠心病3年。3年前行冠状动脉支架置入术。右侧颈总动脉重度、颈内动脉重度狭窄串联病变；左侧颈总动脉中度、颈内动脉重度狭窄串联病变。
拟行：脑保护伞下右侧颈总、颈内动脉支架置入术，择期处理左侧颈动脉狭窄。
难点预案：
患者双侧颈总+颈内串联病变狭窄，结合辅助检查，右侧较左侧严重，考虑优先处理右侧。
先处理近端颈总动脉，开放通路后再处理远段颈内动脉。
避免颈总斑块脱落，未反复球囊扩张，直接球扩支架。
颈内重度狭窄，颈内置入保护伞，先行小球囊扩张后，再行4.0*30mm球囊扩张。
手术器械
V-18微导丝
8F MPD、5F MPA
SPIDER 保护伞
2.0*20mm、4.0*30mm快交球囊
8.0*29mm球扩支架
Wallstent 9*30mm 自膨式支架系统
手术过程
颈总动脉支架过程
8F导引-导管送至右侧颈总动脉起始处，工作位造影，V-18微导丝通过狭窄处到颈外动脉
球扩支架8.0*29到位后球囊扩张释放支架
颈内动脉支架过程
8F导引-导管过颈总动脉支架处送入右侧颈总动脉，至右侧颈内动脉岩骨段释放保护伞。
2.0*20mm、4.0*30mm球囊两次扩张，撤出球囊后造影查看扩张效果。
沿快交系统置入Wallstent 9*30mm 自膨式支架系统于狭窄处，释放支架。
释放支架后复查造影
总结
中老年患者双侧颈总动脉狭窄加颈内动脉狭窄串联病变是一种较为少见的血管疾病，多发血管病变导致严重的脑供血不足，甚至可能导致短暂性脑缺血发作、脑卒中等严重后果。
要求医生具备丰富的神经血管外科经验和技能、明确手术预案，才能进行准确诊断和治疗。
需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、身体状况、合并症、狭窄程度和范围等，制定个体化的治疗方案。
定期的血管检查和随访对于预防疾病恶化、及时发现并处理问题至关重要。
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