▼关注公众号，不错过定期的更新
系统性红斑狼疮（SLE）是一种影响多个器官和系统的自身免疫性疾病，尤其好发于育龄期女性。随着医疗技术的进步，SLE患者的生育问题逐渐受到关注。
《2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南》的发布，如同一盏明灯。本指南由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心、国家妇产疾病临床医学研究中心、中国系统性红斑狼疮研究协作组、中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会联合发起，为SLE患者的妊娠之路指明了方向。
今天我们将对指南中的关键内容进行深度解读，并结合实践指导，为SLE患者的生育之路提供有力支持。
孕前准备是SLE患者成功妊娠的第一步。指南中明确指出，SLE患者应在病情稳定、无重要脏器损害、且已完成孕前咨询与风险评估后，方可按计划备孕。
这一过程中，孕前咨询及妊娠风险综合评估显得尤为重要。这包括对患者妊娠风险的全面考量，如不良妊娠结局的相关因素、妊娠期用药的安全性以及制定合适的妊娠计划等。
对于有生育需求的SLE患者，指南特别强调了病情稳定的重要性。这意味着患者需至少保持病情稳定6个月以上，且糖皮质激素使用剂量需在安全范围内（如口服泼尼松≤15mg/d或等效剂量的非含氟类糖皮质激素）。此外，患者还需停用可能致畸的药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，直至所需时间，以确保胎儿的安全。
值得注意的是，对于合并抗磷脂抗体（APS）阳性的SLE患者，在辅助生殖技术（ART）治疗的同时，还需接受低分子肝素抗凝和/或小剂量阿司匹林治疗，以降低血栓形成的风险。
在选择妊娠时机时，SLE患者应遵循严格的医学标准。指南指出，只有当患者病情稳定、满足上述孕前准备条件，且24小时尿蛋白定量≤0.5g时，方可考虑妊娠。这一标准旨在确保患者在妊娠期间能够维持病情的稳定，降低母婴风险。
同时，指南也明确指出了不推荐妊娠的情况，包括肺动脉高压、重度限制性肺疾病、严重心力衰竭、慢性肾衰竭、既往严重的子痫或子痫前期以及难以控制的HELLP综合征等。这些情况均可能对患者及胎儿造成严重的健康威胁，因此应谨慎对待。
一旦确定妊娠，SLE患者的妊娠期管理便成为重中之重。指南强调，应由风湿免疫科和产科医师共同制定随诊计划，密切监测病情变化和胎儿生长、发育情况。这一过程中，多学科团队的协作显得尤为重要。
风湿免疫科医师负责监测SLE病情活动，产科医师则关注胎儿的健康状况。两者紧密配合，共同为患者提供全方位、个性化的医疗服务。
在妊娠期随访计划中，指南建议妊娠28周前每4周随诊1次，自第28周始每2周随诊1次。这一频率的随诊有助于及时发现并处理潜在的并发症，确保母婴安全。
SLE患者在妊娠期间可能出现病情复发或加重的情况。此时，医生需要根据患者的具体情况进行科学决策，适时进行干预。若病情活动危及胎儿及孕妇安全时，需考虑提前终止妊娠；若病情稳定，则建议在孕39周终止妊娠，以降低分娩过程中的风险。
在药物治疗方面，指南指出，SLE患者在妊娠期间药物使用受限，但某些药物如羟氯喹（HCQ）因其抗炎和免疫调节作用，被认为对妊娠期SLE患者预后有积极影响。然而，具体药物的使用需严格遵循医生的指导，以确保用药的安全性和有效性。
SLE患者分娩后仍需继续监测病情，因为产后期间SLE发作很常见。指南建议，产后每天口服泼尼松<20mg（或同等剂量糖皮质激素）的患者可以母乳喂养。但需要注意的是，哺乳期间也需关注药物通过母乳对婴儿的影响。因此，在哺乳前，患者应咨询医生，了解药物的安全性及哺乳的注意事项。
新生儿是SLE患者家庭的希望和未来。指南指出，新生儿如未合并先天性免疫缺陷且无其他禁忌，可按计划接种疫苗。这一建议有助于增强新生儿的免疫力，预防感染性疾病的发生。
同时，新生儿监护也是SLE患者产后管理的重要环节。医生应密切关注新生儿的健康状况，包括是否有先天性心脏传导阻滞等并发症的发生。一旦发现异常，应立即进行干预和治疗。
七、多学科协作与母婴全程管理：
团队作战，共筑健康防线
SLE患者的妊娠管理是一个复杂而系统的过程，需要风湿科、产科、儿科等多学科团队的紧密协作。指南强调，应以风湿科为主导，建立多学科团队，共同为患者制定最佳的诊疗方案。这一团队作战的模式有助于实现资源的优化配置，提高医疗服务的效率和质量。
此外，母婴全程管理也是SLE患者妊娠管理的重要组成部分。这包括孕前准备、妊娠期疾病监测与治疗、胎儿监测与并发症诊治、产后随访、哺乳注意事项及新生儿监护等内容。通过这一全程管理模式的实施，可以确保患者在整个妊娠过程中得到全面、细致的照顾和关怀。
《2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠全面管理指南》的发布，为SLE患者的妊娠管理提供了科学指导和实践依据。在专业医疗团队的指导下，通过细致规划、科学评估、多学科协作以及全程管理等措施的实施，SLE患者是有可能安全妊娠并生育健康宝宝的。让我们携手共进，为SLE患者的生育梦想插上翅膀，共同迎接新生命的到来。
参考文献：
1、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心, 国家妇产疾病临床医学研究中心, 中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会, 等. 2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南 [J] . 中华内科杂志, 2022, 61(11) : 1184-1205. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220821-00612.
