【因桡而生 与众不同】经桡动脉应用赛诺APEX TRA™桡管输送NOVA®支架治疗V4段重度狭窄

健康   2024-08-27 18:30   北京  


而生

      与众不同


本期术者


唐思治 教授

株洲市中心医院


副主任医师, 株洲市中心医院脑血管病介入神经内科 主任;

湖南省医学会神经内科专业委员会第三届神经介入学组委员;

湖南省医师协会介入医师分会神经介入专业委员会第一届委员;

湖南省康复医学会神经介入专业委员会第三届委员;  

湖南省健康管理学会血管健康风险评估与管理专业委员会委员;

株洲市介入专业委员会委员;

神介资讯青年编委;

中南大学湘雅医学院临床教学基地兼职副教授; 

在陆军军医大学附属西南医院、首都医科大学附属天坛医院、海军军医大学附属长海医院进修学习,主攻神经介入。












本期病例


01

患者基本信息

患者:男,41岁。

主诉:头晕22天,加重1天。

病史:患者22天前出现头晕,阵发性发作,伴有视物成双,在眼科门诊就诊,予对症处理无缓解,完善DWI检查示小脑梗死,于2024.07.01住我院神经内一科,予强化调脂、抗板、降压等处理,病情好转出院,出院后规律服用药物(吲哚布芬、氯吡格雷、阿托伐他汀、依折麦布)。病人情况有反复,仍然有头晕,每天1-2次,持续几分钟好转,发作时伴有行走不稳、口角麻木,伴有向一侧倾斜,为行进一步诊治,再次来院,入住脑血管病介入中心,完善CTA检查示右侧椎动脉发育不全,左侧椎动脉V4段重度狭窄。

既往史:高血压病病史,服用施慧达降压治疗,诉血压控制尚可。

2024.07.01DWI示右侧小脑半球脑梗死。

既往病史影像留存

2024.07.01   右侧小脑腔隙性脑梗死,左侧椎动脉V4段闭塞,右侧椎动脉V4段重度狭窄可能

MRA

DWI

入院检查及给药

专科查体:

  • 言语清晰()/不利( )

  • 行动如常()/不利( )

  • 肌力(1级 2级 3级 4级 5级

  • 瞳孔正常()/异常( )

  • 对光反射灵敏()/减弱( )

  • 神经系统评分 NIHSS   ( 0分 )

  • MRS(1分)

02

影像学资料

DWI无新发病灶,CTA示左侧椎动脉V4段闭塞,右侧椎动脉V4段重度狭窄,高分辨MRI示狭窄处炎症反应较重

        CTA

  高分辨MRI

          DWI


主要诊断:

  • 病变部位:右侧椎动脉V4段

  • 远端正常血管直径(mm):3.2mm

  • 狭窄处最小直径(mm):0.5mm

  • 病变长度(mm):9mm

  • 狭窄度(%):85%

术前讨论

拟行手术方案:右侧椎动脉V4段球囊扩张成形+支架置入术

手术指征(血管内介入治疗的指征):

  • 症状:患者反复头晕,药物治疗无效

  • CTA:RVA V4段重度狭窄90%。

治疗策略

  • 保守治疗:狭窄程度重,充分治疗后,持续存在症状,不做首选。

  • 血管内治疗:首选方式。创伤小、恢复快、并发症少、病死率及致残率低。

① 血管球囊扩张成型:ICAS病变,再发狭窄率高,不做首选;

② 血管内球囊扩张+支架置入:首选

预估可能性的手术并发症:出血(✓)夹层(✓)脑栓塞(✓)其他(✓)


03

术中器械

● 造影导丝:泥鳅导丝

造影导管:5F-125cm 西蒙管 埃普特

● 经桡专用导管:赛诺神畅APEX TRA™远端通路导引导管6F-115cm

● 微导丝:Synchro(200cm 、300cm)微导丝
● 微导管XT-17 微导管

球囊导管:赛诺神畅Neuro LPS 2.0*12mm球囊

支架:赛诺神畅NOVA®颅内药物洗脱支架(3.5*15mm)


04

治疗过程

使用125-SIM2经桡动脉进行左椎造影

• 右侧椎动脉造影

• 右侧椎动脉3D造影

2024.07.30 左侧椎动脉V4段闭塞,右侧椎动脉V4段重度狭窄,狭窄约90%

通路建立:泥鳅导丝超选右椎动脉,赛诺神畅APEX TRA™6F-115cm沿导丝顺利上行

APEX TRA™远端通路导引导管到达V3段,微导丝通过狭窄

• Neuro LPS球囊通过病变

• 球囊扩张过程

• 球扩后斑块回弹

• 通过APEX TRA™上行NOVA颅内药物洗脱支架,支架球囊扩到位后维持30秒

全脑及病变处不同体位

• 正位造影:RV4段狭窄较前明显改善

• 侧位造影:RV4段狭窄较前明显改善

术后CT复查,未见出血及造影剂渗漏



手术总结



操作体会:

1、患者头晕,视物成双、行走不稳,为较典型后循环缺血症状,结合术前CTA示“左侧椎动脉闭塞、右侧椎动脉V4段重度狭窄”,其椎-基底动脉供血不足诊断可明确,并且药物治疗效果差,有手术指征;

2、赛诺神畅APEX TRA™ 远端通路导引导管专为经桡设计,具有经桡适应症。其弓部加强了支撑,具有更合理的差异化柔软段设计,到位很好,支撑也很好;

3、APEX TRA™上到了V3段,6F-115cm柔软段为8cm,最高可上到V4及以上,具有经桡单管输送器械治疗颅内狭窄的优势,为NOVA®支架提供了稳定的支撑。

4、球扩及支架植入后需要观察一定的时间,部分患者可能出现再狭窄或闭塞;

5、赛诺NOVA®颅内药物洗脱支架对于ICAS病变来说是优化的选择。

手术技巧:

1、赛诺NOVA®颅内药物洗脱支架处理ICAS病变过程中,最重要的是支架的准确定位。

2、预扩选择小球囊,大压力,过程需要适当维持一定时间。
















赛诺经桡通路系列产品

  



桡动脉通路导引系统产品介绍

  

针对不同规格,更合理的分段设计:



赛诺经桡专用APEX TRA™导管与中间导管及微导管匹配性表

赛诺经桡专用APEX TRA™导管与常用颈动脉支架匹配性表


赛诺神畅简介

诺神畅医疗科技有限公司(简称“赛诺神畅”或“公司”)由科创板上市公司赛诺医疗(688108.SH)于2020年在江苏苏州设立,注册资本超过1.35亿元人民币,经营面积一万余平米,拥有员工200余人,定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域,目前已上市13款产品,公司依托核心科研团队及五大核心技术平台,开展研发二十余款创新产品,包括:自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等,部分核心产品将填补国内空白,达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商,将始终聚焦神经介入前沿技术理念,以持续不断的创新和精益求精的品质,肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者,并将逐步进入国际市场,提高“中国创造”在国际范围内的影响力,向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗!

说明:赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。





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