两会声音 | 全国人大代表养立法师关于完善中医药医保支付方式的建议

文摘 2024-03-08 21:30 江西

3月8日，全国人大代表养立法师向第十四届全国人民代表大会第二次会议提交了《关于加快完善符合中医药特点的医保支付方式的建议》，现附全文如下：

祖国医学是我国劳动人民在几千年生产生活实践和与疾病作斗争中逐步形成并不断丰富发展的实践科学，为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。中医药作为祖国医学的载体具有广泛的需求人群，尤其在基层更受老百姓的欢迎。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在更加突出的位置。

推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，也是深化医改的一项重要举措。从2019年开始，国家卫健委启动了紧密型县域医疗卫生共同体建设的试点工作，国家中医药局和国家卫生健康委共同推动各地积极探索实践，在县域医共体建设中充分发挥中医药特色优势，提升中医药服务的可及性，促进中医药和西医药相互补充、协调发展。先后确定了山西、浙江、新疆三个试点省份，以及其他省份的县（市、区），一共828个试点县。5年以来，国家层面不断加强顶层设计，政策措施在逐步完善。中央一号文件连续4年都对推进县域医共体建设提出要求，目前有18个省份已经先后印发了全面推进县域医共体的政策文件。

2023年初，中共中央办公厅、国务院办公厅先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出加快构建紧密型县域医共体。《指导意见》的印发，标志着紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段，为各地规范稳健开展紧密型县域医共体建设提供了遵循和指南。

不过，也应看到紧密型县域医共体在对县域内医疗卫生资源的系统进行重塑的过程中，存在着一些具体问题。

一是分级诊疗效果不佳。落实“做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”要求不到位。三年来，基层诊疗量占比从 61%降至55%，与分级诊疗 65%的目标差距进一步拉大。

二是中医药医共体合作共建工作存在障碍。中医药医共体合作共建匹配度不高。医共体政策供给主要集中于业务整合层面，在人事编制、财政保障、医保政策、医疗服务价格等方面缺乏战略性、协同性，资源整合不够，使合作共建工作运行存在阻碍。

三是中医药服务能力离上级要求存在差距。以我所在的江西省抚州市宜黄县为例，虽然已开展“西学中”、“经方培训”、“中医药适宜技术推广培训”、“智慧中药房公立医疗机构全覆盖”等促进中医诊疗服务能力提升手段，但中医整体服务内涵还是有所欠缺，无法更好得满足老百姓的健康需求。

四是医保政策对中医药支持不够，导致国家医保支持政策落实不到位、中医药报销存在不合理限制、符合中医药特点的医保政策亟待建立完善。加之，传统中医药治疗的病种分值普遍偏低、列为中医优势病种的项目偏少、政策扶持力度不够等问题还未得到有效解决，导致基层医务人员对中医药适宜技术推广使用的积极性不高，让人民群众在选择诊疗方式时倍感纠结，严重限制了人民群众就医的选择范围，不利于中医药的健康发展，也制约了中医药传承创新。

现在，在基层很多群众都喜欢看中医、用中药，尤其在此次疫情防控中，中医药优势发展明显。在2020年3月国务院新闻办就中医药防治新冠肺炎的重要作用及有效药物举行的发布会上公布了一组数据：全国新冠肺炎确诊病例中，有74187人使用了中医药，占91.5%。临床疗效观察显示，中医药总有效率达到了90%以上。

综上所述，针对当前紧密型县域医共体存在的主要问题，特建议如下：

（一）充分发挥好中医医保杠杆功效，加大基层中医药的医保比列。根据人民群众日益增长的多元化健康需求，紧紧围绕省、市《关于促进中医药传承发展的实施意见》精神，省、市医保部门深入推进医保支付方式改革，加快完善符合中医药特点的医保支付方式，加快落实中医优势病种按病种收付费，适当提高中医药服务报销比例，降低起付标准，并在总额预付、病种分值权重等方面对中医类医疗机构和服务项目给予倾斜支持。

（二）遴选发布中医优势病种，实施按病种付费，积极探索对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种按床日付费，充分体现中医药服务特点和优势。把中医药防治具有优势的慢性病病种，纳入门诊慢病范围。

（三）积极制定有据可依、有据可行的实施细则，促进中西医同病同效同价，发挥中医药特色诊疗优势。及时对中医药服务项目进行调价评估。

（四）医疗机构炮制使用的中药饮片和中药制剂实行自主定价，符合条件的按规定纳入医保支付范围。

“但愿世间人无病，

何惜架上药生尘？”

我们在这

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